溫病學(xué)(南京中醫(yī)藥大學(xué)春溫(存儲(chǔ)版)
【正文】 邪自內(nèi)發(fā)，內(nèi)陷心營，神機(jī)失運(yùn)。 選擇處方。急診號(hào)： 4364 病史：據(jù)患者家屬介紹，患者上午自訴身體不適，惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食減少，但仍能堅(jiān)持做家務(wù)，未能就醫(yī)。 方藥： 桃仁承氣湯 涼血化瘀：丹皮、赤芍、桃仁； 攻逐瘀熱：大黃、芒硝； 養(yǎng)血和血：當(dāng)歸 23 熱入心包 (1)熱閉心包 —— 清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹 (2)內(nèi)閉外脫 —— 生脈散或參附湯送服安宮牛黃丸或至寶丹 24 熱盛動(dòng)風(fēng) 癥狀： 高熱不退，頭痛頭脹，煩渴，煩悶躁擾，甚則狂亂、神昏，手足抽搐，或見頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，舌干紅絳，脈弦數(shù)。 辨證要點(diǎn)：大便秘＋小便短赤熱痛 治法： 宣大腸秘，泄小腸熱。 辨證要點(diǎn)：熱勢不甚，心中 懊 憹，見于 初入氣分，或病之后期。 葉天士 提出：春溫屬伏氣溫病，“藏于少陰，發(fā)于少陽”，也有“外邪先受，引動(dòng)在里伏熱”。瞳孔等大，對光反射存在，頸項(xiàng)有抵抗感，下肢有散在出血點(diǎn)。 1992年 2月 7日急診。 確立治則和治法。 發(fā)病條件： 內(nèi)因：陰精素虧（ 《 素問 辨證要點(diǎn)： “ 四大癥 ” 。 治法： 清營泄熱 ， 有表者佐以透表。 治法： 育陰清熱 方藥： 黃連阿膠湯 26 (2) 腎陰耗損 （真陰虧損） 癥狀： 身熱不甚，日久不退，午后面部潮紅顴赤，手足心甚于手足背，咽干齒黑，或心悸，或神倦耳聾，舌質(zhì)干絳，甚則紫暗痿軟，脈虛軟或結(jié)代。 檢查：體溫 ℃ ，脈搏 98/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù) 21000/mm3, 中性 90%，淋巴 10%。 治法為清心涼營開竅。 確立治則和治法。 1992年 2月 7日急診。 治法： 泄熱通結(jié)，活血逐瘀 。 辨證要點(diǎn)：陽明腑實(shí)證＋陰虛和氣虛證 治法： 攻下腑實(shí)，補(bǔ)益氣陰 方藥： 新加黃龍湯 攻下腑實(shí)：硝、黃； 補(bǔ)助正氣：人參、甘草； 滋養(yǎng)陰液：生地、麥冬、玄參、海參； 當(dāng)歸：和血分之滯；姜汁：宣通氣機(jī) 18 ③ 陽明腑實(shí)，小腸熱盛 癥狀： 身熱，大便不通，小便涓滴 不暢，溺時(shí)疼痛，尿色紅赤，時(shí)煩渴甚。 治法： 苦寒清熱，宣透郁熱 兼表者，佐以疏邪透表 方藥： 黃芩湯加豆豉
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