【正文】 ?酒精中毒： 一次過量飲酒或酒類飲料，引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)。 酒精戒斷綜合征 ： ? 單純性戒斷癥狀：通常于停飲 46小時(shí)后出現(xiàn)坐立不安、出汗、心動(dòng)過速、震顫、惡心、嘔吐、易激動(dòng)等。 ? （ 3）將昏迷和嗜睡病人放置于復(fù)原臥位，保持氣道通暢，注意清除口腔嘔吐物。 ? 慢性酒精中毒治療主要放在戒酒、保肝、治療并發(fā)癥等方面，可到專門的戒毒機(jī)構(gòu)完成。 臨床表現(xiàn) ? 熱衰竭 — 多發(fā)生在飲水不足的老年人、兒童和體弱者 ，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足， 引起周圍循環(huán)衰竭 。 臨床表現(xiàn) ?日射病 :烈日曝曬或長時(shí)間熱輻射引起腦組織水腫。 ?早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴 5%葡萄糖鹽水 500～1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。 密切觀察病情變化 : ?降溫效果觀察 :監(jiān)測肛溫 1530分鐘測量一次 （肛溫降到 38 ℃ 時(shí)停止）； 觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于 80mmHg停止降溫。 美國每年因水意外事故而死亡者近 9000人，其中男性是女性的 5倍，男性溺死高峰年齡段在 15～ 19歲。 87/80 中暑 淹溺 觸電 昏迷 淡水淹溺 淡水淹溺 血液稀釋 低鈉、低氯及低蛋白血癥 紅細(xì)胞破碎，血管內(nèi)溶血 高鉀血癥 心室顫動(dòng) 心臟停搏死亡 過量游離血紅蛋白堵塞腎小管 急性腎功能衰竭 88/80 中暑 淹溺 觸電 昏迷 海水淹溺 海水 (高滲 ) 高鈣血癥高鎂血癥 心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降 鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出 急性肺水腫 心力衰竭死亡 肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài) 89/80 中暑 淹溺 觸電 昏迷 病情評估 淹溺史 :注意顱腦外傷。 現(xiàn)場救護(hù) : 迅速使溺水者出水； 清除口鼻異物，保持呼吸道通暢； 倒水處理 :時(shí)間不宜過長 (1min)； 心肺復(fù)蘇術(shù)。 淡水淹溺 ， 靜滴 2%3%NS500ml或輸全血 、 紅細(xì)胞 、 濃縮血漿或白蛋白 。 保護(hù)肝腎功能 ， 促進(jìn)腦功能恢復(fù) :如 CoA、 CytC、 ATP、 FDP(1,6二磷酸果糖 )、 能量合劑等 。 – 臨床上分為 胃腸型 和 神經(jīng)型 食物中毒兩大類 胃腸型食物中毒 【 特點(diǎn) 】 – 最常見 – 集體發(fā)病，常有不潔飲食 – 潛伏期短 – 急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 – 夏秋季多見 病原學(xué) ? 引起胃腸型食物中毒的細(xì)菌很多，常見 – 沙門菌屬 – 副溶血性弧菌 – 變形桿菌屬 – 大腸埃希菌 – 蠟樣芽孢桿菌 一、沙門菌屬 ? 該菌分布廣泛。 ? 病原學(xué)檢查 – 細(xì)菌培養(yǎng) – 金葡菌－－動(dòng)物試驗(yàn) 【 治療 】 ? 病原治療 ? 病情嚴(yán)重者應(yīng)選用 有效抗生素抗感染 －喹諾酮 ? 對癥治療－－主要治療 – 臥床休息 – 流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。 3. 呼吸衰竭的護(hù)理 – 呼吸困難者吸氧，及早氣管切開，呼吸麻痹者用人工呼吸器 ? 心理護(hù)理 ? 進(jìn)行心理疏導(dǎo) ? 健康教育 第十二節(jié)小兒氣管異物的護(hù)理 (P483) 氣管、支氣管異物 ? 呼吸道異物是一種危及生命的急癥，應(yīng)及時(shí)診斷盡早取除， 多發(fā)生于 5歲以下兒童。 7）全麻或昏迷患者，如處理不當(dāng)，可將嘔吐物或假牙等吸入。 支氣管異物： ① 雙側(cè)支氣管有異物可有呼吸困難 。 ? 健康指導(dǎo) THANK YOU 。 四 、 體征： 氣管異物： ① 氣管前可聽到 拍擊聲 ， 撞擊聲或無 。 5）成人將針、釘咬于齒間。 ? 4. 日常衛(wèi)生 ? 5. 病情觀察 ?對癥護(hù)理 1. 體液不足的護(hù)理 – 補(bǔ)足液體；及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒 2. 腹瀉的護(hù)理 – 保持衛(wèi)生，坐浴。分類： – 致病性大腸桿菌（破壞腸上皮細(xì)胞） – 侵襲性大腸桿菌（產(chǎn)生內(nèi)毒素） – 產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（腸毒素） – 腸出血性大腸桿菌（毒素） ? 隔夜食物、 肉類、淀粉 類 五、蠟樣芽孢桿菌 ? 需氧，有芽孢 ? 通常存在于泥土、植物、空氣中、剩 飯、炒飯、冷盤、調(diào)味汁等 六、變形桿菌屬 ? 有鞭毛與動(dòng)力 ? 致病食物以 魚蟹 類為多 ? 潛伏期一般 10— 12小時(shí) 流行病學(xué) – 多發(fā)生在 夏秋 季 – 病例集中，有時(shí)集體發(fā)病 – 有共同的可疑食物，未進(jìn)食者不得病 – 停止使用可疑食物后流行可迅速停止 【 臨床表現(xiàn) 】 潛伏期短 食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，癥狀基本相似 ? 腹痛 – 中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛 ? 惡心、嘔吐 – 胃內(nèi)容物，可有膽汁 ? 腹瀉 – 稀水樣便，有時(shí)有粘液，沙門菌感染可有膿血， – 血性 腹瀉 －－ 副溶血性弧菌 感染 ? 畏寒發(fā)熱 ? 嚴(yán)重表現(xiàn) 脫水、酸中毒、 休克 ? 病程 13天 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 ? 一般檢查 – 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分增高。 心理護(hù)理 。冰帽頭部降溫，高壓氧。 93/80 中暑 淹溺 觸電 昏迷 醫(yī)院內(nèi)救護(hù) :對癥治療 糾正血容量 :海水淹溺 ， 絕不可輸鹽水 。 診斷要點(diǎn) : ?淹溺史 ,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內(nèi)充水?dāng)U張。 85/80 中暑 淹溺 觸電 昏迷 干性淹溺 人入水后，強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等 ) 人 喉頭痙攣 呼吸道完全梗阻 窒息 死亡 心肌缺氧 反射性心臟停搏 86/80 中暑 淹溺 觸電 昏迷 濕性淹溺 人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。 如從水中救出后暫時(shí)性窒息，尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)者稱近乎淹溺 (near drowning)。 防治急性腎功能衰竭 : ?早期快速注射 20%甘露醇 250ml，靜注速尿20mg，保持尿量 30ml/h以上?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等。 ? 環(huán)境溫度高，機(jī)體散熱絕對或相對不足，汗腺疲勞，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫急劇增高。 ? 高溫環(huán)境，大量出汗，僅補(bǔ)充水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。 ? 維持電解質(zhì)和酸堿平衡，預(yù)防腦水腫和肝臟損害的發(fā)生，必要時(shí)可進(jìn)行血液透析 （透析指征：血乙醇含量 108mm0l/L或 500mg/dl)。 救護(hù)方法： ? （ 1）不要接近有暴力傾向的病人，應(yīng)報(bào)警。 3． 昏迷期 ? 血乙醇濃度＞ 2500mg/L，患者進(jìn)入 昏迷狀態(tài)，瞳孔散大， 體溫不升， 血壓下降 ， 呼吸減慢，且有鼾聲 ，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命。 心理護(hù)理。 用抗生素防治肺部感染。 55/120 救治原則 特效解毒藥 : 氟馬西尼 (安易行，原名安易醒 )是特異性苯二氮卓受體拮抗劑 ，昏迷病人初次 ，每隔 1分鐘重復(fù) mg，直至蘇醒或總量 2mg。 肺水腫 :氯丙嗪、奮乃靜可有肺水腫。 中度中毒 : 吞服催眠劑量 5～ 10倍時(shí)，患者出現(xiàn)沉睡或進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，強(qiáng)刺激可喚醒，但不能言語，旋即昏睡，呼吸淺漫，眼球可有震顫。 嚴(yán)重中毒可致神經(jīng)阻斷現(xiàn)象，呼吸抑制、咽肌松弛、低血壓、心博出量減少，反射性心率增快。 阿托品依賴 :較長時(shí)間大劑量應(yīng)用可引起，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象。 41/120 應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理 注意阿托品足量不等于過量。用清水或 1:5000高錳酸鉀溶液 (樂果、對硫磷禁用 )或 2％碳酸氫鈉 (敵百蟲禁用 )溶液反復(fù)洗胃，洗胃要徹底，洗胃后 50%硫酸鈉溶液 30～ 50ml導(dǎo)瀉。 血膽堿酯酶活性 50%～70% 。多見于中、低毒類。 34/120 主要臨床表現(xiàn) 毒蕈堿樣癥狀 :出現(xiàn)最早， 主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。 生產(chǎn)過程中毒 應(yīng)用殺蟲劑過程中毒 31/120 毒物的吸收和代謝 吸收 :皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。 密切觀察肢體受壓部位，防止壓迫性肌壞死。 25/120 高樓著火如何逃生 CO的比重為 ，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前進(jìn)，并用濕毛巾捂住口鼻。 23/120 救治原則 現(xiàn)場急救