【正文】 LD50＜ 10mg/kg，甲拌磷 (3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷 (1605)、八甲磷 – 高毒 : LD50＜ 10~100mg/kg，甲基對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏 – 中毒 : LD50＜ 100 ~1000mg/kg，敵百蟲、樂果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪農(nóng) – 低毒 : LD50＜ 1000~5000mg/kg，馬拉硫磷(4049)。 代謝 :分解與氧化 (肝 )，氧化后毒性增強(qiáng)，分解后毒性降低。 33/120 病情評估 病史 : 接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、 瞳孔縮小 、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。 中樞神經(jīng)癥狀 : 頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。與殘留毒藥重新吸收或解毒藥停用過早或減量過快有關(guān)。 遲發(fā)性神經(jīng)病 :病情恢復(fù) 后 2～ 3周 出現(xiàn)四肢肌肉萎縮、 下肢癱瘓 等運(yùn)動和感覺神經(jīng)障礙。 中度中毒 :（ 毒蕈堿樣癥狀 +煙堿樣癥狀） 上述癥狀加重，還有肌束顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚或模糊。 38/120 救治原則 迅速清除毒物 迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服、鞋帽 。 解毒劑 : 對癥治療，吸氧 （危重時(shí)高流量吸氧濃度 45L/分鐘） 。 40/120 膽堿酯酶復(fù)能劑 解磷定 (PAMⅠ )、氯磷定 (PAMCl) 雙復(fù)磷 (DMO4)、雙解磷 (TMB4) 解磷定、氯磷定對 160 105甲胺磷、甲 拌磷療效顯蓍； 雙復(fù)磷對敵百蟲、敵敵畏較好。更不要誤認(rèn)為阿托品用量越大療效越好。 阿托品化 阿托品中毒 神經(jīng)系統(tǒng) 意識清醒或模糊 譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷 皮膚 顏面潮紅、干燥 紫紅、干燥 瞳孔 由小擴(kuò)大不再小 極度擴(kuò)大 體溫 正?；蜉p度升高 高熱 心率 增快 ≤120，脈搏快而有力 心動過速、甚至室顫 42/120 阿托品中毒 注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率，防止阿托品用量過大引起 阿托品中毒 中毒表現(xiàn)為 :興奮、狂燥、譫妄、幻覺、雙手抓空、抽搐、高熱、心動過速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。一旦發(fā)生，應(yīng)逐漸減量至停藥。 44/120 第七節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 P(472) 分三大類 : 苯二氮卓類藥 (benzodiazepines) 巴比妥鹽類 (barbiturates) 精神抑制藥 (neuroleptics) 45/120 苯二氮卓類藥 長效類 (半衰期 30h): 地西泮 (安定 )，氟西泮氟安定 )，氯硝西泮 (氯硝安定 ) 中效類 (半衰期 630h): 阿普唑侖 (佳靜安定 )，艾司唑侖 (舒樂安定 )，奧沙西泮 (去甲羥基安定，舒寧 )，替馬西泮 (羥基安定 )，氯氮卓 (利眠寧 )，勞拉西泮 (羅拉 ) 短效類 (半衰期 6h): 咪噠安定，三唑侖 (海樂神 )，普拉安定，克羅西培 46/120 巴比妥鹽類 長效類 (6～ 8小時(shí) ) : 巴比妥 苯巴比妥（魯米那 ) 中效類 (3～ 6小時(shí) ) : 戊巴比妥 異戊巴比妥阿米妥 短效類 (2～ 3小時(shí) ) : 司可巴比妥速可眠 硫噴妥 (戊硫巴比妥鈉 ) 超短效類 (30～ 45分鐘 ):環(huán)已巴比妥、 硫噴妥鈉 。 危重因素及表現(xiàn) :以下情況病情危重 :①同服其他藥，如酒精、鴉片、鎮(zhèn)靜催眠藥 (巴比妥 )、強(qiáng)鎮(zhèn)定劑 (氯丙嗪 )及三環(huán)類抗抑郁藥，因協(xié)同作用，加強(qiáng) BDZ毒性； 50/120 巴比妥類中毒 病情評估 中樞抑制 :輕中度中毒極似醉酒樣酩酊狀態(tài)，嗜睡、情感脆弱、思維障礙、動作不協(xié)調(diào)、語言含糊、眼震。危重指征 :昏迷深度、呼吸抑制和心血管功能受損程度。 重度中毒 : 吞服催眠劑量 10～ 20倍時(shí)，患者表現(xiàn)昏迷，反射消失，瞳孔縮小或散大，呼吸淺慢，有時(shí)呈現(xiàn)陳 —施氏呼吸，脈搏細(xì)速，血壓下降，如不及時(shí)搶救，最后因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡?？捎谐榇?。 53/120 病情評估 實(shí)驗(yàn)室檢查 毒物檢測 : 血、尿及胃液的定性檢查有助診斷 血藥濃度測定對臨床并無幫助。 活性炭應(yīng)用 :首次 1g/kg，因腸肝循環(huán)，應(yīng)每 46小時(shí)重復(fù)半量。 中樞興奮藥 : 佳蘇侖 作用于頸動脈化學(xué)感受器，直接興奮延髓呼吸中樞解除呼吸抑制。 抗心律失常和保護(hù)心肌，低血壓或休克應(yīng)用多巴胺或去甲腎上腺素。 注意水電介質(zhì)及酸鹼平衡。 飲食 昏迷 35天鼻飼營養(yǎng)。健康教育。 臨床表現(xiàn) ?急性中毒 ? 中毒表現(xiàn)與飲酒量及個體耐受性有關(guān)。 ? 急性中毒患者蘇醒后常有頭痛、頭暈、乏力、惡心、納差等癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)低血糖癥、肺炎、急性肌病等并發(fā)癥。 ? 通常首先表現(xiàn)為 共濟(jì)失調(diào) ，數(shù)天或數(shù)周后 精神錯亂 ，并有自發(fā)性共濟(jì)失調(diào)、 眼震 和眼肌麻痹。 ? （ 2）檢查病人反應(yīng)程度及有沒有受傷。 【 治療 】 ? 一般酒精中毒無需特別處理 ? 過量酒精中毒后，在 30分鐘內(nèi)可采用催吐或 1% NaHCO3洗胃，同時(shí)可靜脈注射高滲葡萄糖溶液加速排泄和肌肉注射維生素 B B B12等。 ? 煩躁不安或過度興奮者給小劑量安定 ；禁止使用嗎啡、阿樸嗎啡、苯巴比妥等藥物。 誘因 :肥胖、缺乏體育鍛煉、過度勞累、睡眠不足、潛在疾病 (糖尿病、心血管病、下丘腦病變 )、藥物 (阿托品、巴比妥 )、飽食后高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。 主要表現(xiàn)： 四肢陣發(fā)性肌肉痙攣， 多見于腓腸肌， 可引起急腹痛，一般體溫正常。 臨床表現(xiàn) ? 熱射病 — 亦稱中暑高熱。 ? 主要表現(xiàn)： 以高熱、無汗、意識障礙 “ 三聯(lián)癥 ” 為典型表現(xiàn)。 急救護(hù)理 脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫 先兆與輕度中暑 ?迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。 ?體溫持續(xù) ℃ 以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。 重癥中暑的處理 藥物降溫 : ?氯丙嗪 25～ 50mg+4℃ 5%GNS500ml靜滴或DXM1020mg靜注，人工冬眠。 中暑護(hù)理要點(diǎn) 保持有效降溫 : ?室溫 20~25 ℃ ；準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。 不及時(shí)搶救， 46分鐘內(nèi)即可死亡。 干性淹溺 人入水后，因受強(qiáng)烈刺激 (驚慌、恐懼、驟然寒冷等 )，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。 由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。 90/80 中暑 淹溺 觸電 昏迷 病情評估 實(shí)驗(yàn)室檢查 : ?低氧血癥及代謝性酸中度； WBC↑ ；蛋白尿及管型尿； ?海水淹溺者肺水腫加重、血液濃縮，血清鈉、鈣、鎂、氯、鉀均增高。 91/80 中暑 淹溺 觸電 昏迷 急救護(hù)理 救護(hù)原則 : 迅速救離出水、恢復(fù)有效通氣、心肺復(fù)蘇。同時(shí)靜滴呼吸興奮劑，支氣管痙攣者用氨茶堿。 可輸 5%GS或血漿或低右 。防治突發(fā)性肺水腫。 防治肺部感染 :抗生素 。 保持呼吸道通暢 :及時(shí)安全地清除口鼻腔內(nèi)泥沙、雜草，清除嘔吐物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，機(jī)械輔助呼吸，正壓吸氧，注意氣道濕化，防止氣道粘膜損傷。 第十一節(jié)細(xì)菌性食物中毒病人護(hù)理 P(481) ? 細(xì)菌性食物中毒 – 指由于進(jìn)食被 細(xì)菌 或 細(xì)菌毒素 污染 的食物而引起的急性感染中毒性疾病。 ? 潛伏期一般為 1236小時(shí) 二、副溶血弧菌（嗜鹽桿菌） ? 無鹽條件下不生長，高鹽（ %）培養(yǎng)基上生長良好， ? 抵抗力較強(qiáng)，能在抹布和砧板上生存 1個月，但對 酸和熱 敏感。 – 大便鏡檢可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞。 ? 2. 休息與活動：臥床休息 ? 3. 營養(yǎng)與飲食： – 忌食多脂肪多纖維食物。腹痛時(shí)熱敷或給藥。 2）喉的防御反射功能不健全。 6）假牙松落。 三 、 癥狀： 異物進(jìn)入呼吸道內(nèi) ， 立即發(fā)生劇烈嗆咳 。 ② 陳發(fā)性呼吸困難 ， 或持續(xù)性呼吸困難 （ 可有三凹癥 ） ， 肺部呼吸音可減弱或正常 。 ? 并發(fā)癥： 肺不張 肺氣腫 支氣管肺炎 五、診斷： 病史 +癥狀 +體征 +X射線 （ X線檢查：縱隔擺動、肺氣腫或肺不張、感染） 支氣管