【正文】 對流 傳導(dǎo) 蒸發(fā) 體溫調(diào)節(jié)中樞 體溫相對恒定 高溫環(huán)境：蒸發(fā)是人體主要散熱方式。 ? 慢性酒精中毒治療主要放在戒酒、保肝、治療并發(fā)癥等方面，可到專門的戒毒機(jī)構(gòu)完成。 ? （保持呼吸道通暢）。 ? （ 3）將昏迷和嗜睡病人放置于復(fù)原臥位，保持氣道通暢，注意清除口腔嘔吐物。 ? VitB1治療效果良好。 酒精戒斷綜合征 ： ? 單純性戒斷癥狀：通常于停飲 46小時后出現(xiàn)坐立不安、出汗、心動過速、震顫、惡心、嘔吐、易激動等。臨床上分為三期： ? 1．興奮期 ? 2．共濟(jì)失調(diào)期 ? 3．昏迷期 1．興奮期 ? 血乙醇濃度＞ 500mg/L，有欣快感、興奮、多語，情緒不穩(wěn)、喜怒無常，粗魯無理或有攻擊行為，也可沉默、孤僻。 第八節(jié) 酒精中毒病人的護(hù)理 P(475) ?酒精中毒： 一次過量飲酒或酒類飲料，引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)。 昏迷的護(hù)理 定時翻身、拍背、吸痰，預(yù)防褥瘡，口腔護(hù)理，尿管每周更換定時沖洗，會陰擦洗。 57/120 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 急救護(hù)理 病情觀察 觀察生命體征，意識、瞳孔、對光反應(yīng)、角膜反射。 脫水利尿減輕腦水腫。 12mg/kg靜注， 1015分鐘一次， 1mg/ml靜滴維持，每小時總量不超過 300mg。 導(dǎo)泄 :硫酸鈉 10～ 15克或甘露醇導(dǎo)瀉，不宜使用硫酸鎂，因鎂離子在體內(nèi)可增加對中樞神經(jīng)抑制作用。 血?dú)夥治?:可檢測呼吸受抑程度。 抗膽堿能樣癥狀 :氯丙嗪可有顏面潮紅，口干，高熱，心動過速，尿潴留及便秘。 52/120 抗精神失常藥中毒 病情評估 中樞抑制 :從鎮(zhèn)靜到昏迷。早期死因是心源性休克或心臟驟停；晚期死因多繼發(fā)于肺部合并癥，如吸入性肺炎或肺水腫；少數(shù)死于腦水腫或腎功衰竭，一般均發(fā)展為 MODS。 急性中毒可進(jìn)行性中樞抑制，自嗜睡至深昏迷；呼吸抑制，呼吸淺慢，潮式呼吸，甚至停止；延髓血管運(yùn)動中樞受抑，導(dǎo)致低血壓、血管擴(kuò)張、休克；常有低體溫，瞳孔可縮小或擴(kuò)大，對光反射存在；面肌緊張。 47/120 抗精神失常藥 吩塞嗪類： 脂肪類：氯丙嗪，異丙嗪； 哌啶類 :美索噠嗪，硫利噠嗪； 哌嗪類 :奮乃靜，甲哌氯丙嗪 丁酰苯類 : 氟哌啶醇 ，氟哌利多 二苯氧氮平類 :氯氮平 苯甲酰胺類 :舒必利 硫雜蒽類 :替沃塞噸（泰爾登 ) 48/120 其他鎮(zhèn)靜催眠藥 甲喹酮 (安眠酮，海米那，眠可欣 ) 甲丙氨酯(眠爾通，安寧，安樂神，氨甲丙二酯 ) 格魯米特 (導(dǎo)眠能、多利丹 ) 水合氯醛 49/120 苯二氮卓類中毒 病情評估 中樞抑制 :嗜睡、眩暈、語無倫次、意識模糊、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙及記憶力減退。 6542(山茛菪堿 )和 703(樟柳堿 )藥理與阿托品相似。 立即停藥，可用 毛果蕓香堿或新斯的明 等 拮抗 。不應(yīng)機(jī)械定時、定量地重復(fù)用藥。 煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。 39/120 特效解毒劑 :抗膽堿藥 阿托品 能緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制。 用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或 2%碳酸氫鈉溶液清洗。 血膽堿酯酶活性 30%～ 50%。與神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)。 中間型綜合征 :急性中毒后 1～ 4天可發(fā)生屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力減弱或麻痹，被稱為 “ 中間期肌無力綜合征 ” 。 植物神經(jīng)癥狀 : 血壓升高、心率加快，病情進(jìn)展時出現(xiàn)心率減慢、心律失常。 煙堿樣癥狀 :骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。 潛伏期 : 經(jīng) 皮膚吸收 多在 2～ 6小時后 出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等， 口服后 多 10分鐘至 2小時后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。 對硫磷氧化成對氧磷毒性增強(qiáng) 300倍，內(nèi)吸磷氧化成亞楓毒性增強(qiáng)5倍。 30/120 病因（違反操作規(guī)定） 生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管和使用農(nóng)藥不當(dāng) :生產(chǎn)過程中，設(shè)備、工藝落后或管理不善，出現(xiàn)跑、冒、滴、漏，包裝時，徒手操作；運(yùn)輸和銷售時，包裝破損；使用時，缺乏個人防護(hù)、施藥器械溢漏、逆風(fēng)噴灑、衣服和皮膚污染后未及時清洗等。 心理護(hù)理 。 昏迷并高熱抽搐者應(yīng)冬眠低溫，注意保暖，防止墜傷，觀察體溫、脈搏、血壓，肛溫 32℃ 。 最好吸純氧 ，最好 中毒后 4小時進(jìn)行高壓氧 ，輕度57次，中度 1020次，重度者 2030次。 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 : 能量合劑，如輔酶 A、 ATP、細(xì)胞色素。 迅速糾正缺氧 : 吸氧可使 COHb解離。 大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙 :失語、失明或癲癇。 后遺癥 :肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征。 COHb濃度 30%~40%，治療可恢復(fù)無并發(fā)癥。 對缺氧最敏感的 腦組織和心肌首先受累 ，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。 100次 /分 （ 18秒完成 30次按壓） ?單人復(fù)蘇： 心臟按壓 :口對口呼吸 =30:2 ?雙人復(fù)蘇： 心臟按壓 :口對口呼吸 =30:2 ? 藥物治療： 用藥途徑 ： 靜脈注射 、心內(nèi)注射、氣管內(nèi)給藥 常用藥物： 腎上腺素 、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉 ? 電復(fù)律（電除顫）： 非同步電除顫、自動體外除顫器 電極：胸骨右緣第 2肋間；心前區(qū)或背部左肩胛下 電功率： 200Ws360Ws 進(jìn)一步生命支持 ：爭取 5分鐘內(nèi)進(jìn)行 每降低 1 ℃ 腦代謝降低 %、顱內(nèi)壓降低 %、 體溫 3235℃, 腦內(nèi) 28℃ 、 可配合藥物降溫 大腦皮層開始恢復(fù)（聽覺恢復(fù)），逐漸復(fù)溫 ： 冬眠藥、脫水藥、激素、高壓氧 延續(xù)生命支持 (腦復(fù)蘇） 第十一章 中毒病人護(hù)理 第五節(jié) 一氧化碳中毒 病人護(hù)理 P467 19/120 急性一氧化碳中毒 病因與發(fā)病機(jī)理 含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生 CO。 先觸及病人的上腹部，以食指和中指 沿病人的肋弓緣向中間滑移，定位胸 骨下切跡；然后將食指和中指兩橫指 放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸 骨正中部即胸外按壓區(qū)。 ? 觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血。 判斷呼吸、脈搏 一看、二聽、三感覺 ( 10 S) 觀察胸部，看不到胸部 起伏和任何呼吸有關(guān)的活動。 ? 第十一章，第五至十二節(jié)。 P176179. ? 同步練習(xí)題： 3134。 若觸摸不到大動脈 搏動，說明心跳驟 停。 觸摸頸動脈搏動方法 ? 可用 食指及中指指尖 觸及 氣管正中 部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移 2～ 3cm， 在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。 每次吹氣 2 s以上 ,1012次 /分鐘 ? 吹入氣量： 10ml/KG(700~1000ml) ? 有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起 ? 吹氣后：松鼻、離唇、眼視胸部、自然吸氣 ? 吹氣次數(shù)： 2次 ? 緩慢吹氣，擴(kuò)張萎縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸 胸外心臟按壓術(shù) 按壓部位 定位方法 按壓方法 按壓深度 按壓頻率 胸骨中、下 1/3交處。 ， 胸部彈回原位 ，保 持正常位 12cm。 高濃度的 CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。 中度中毒 : 除上述癥狀加重外， 皮膚粘膜呈櫻桃紅色 、心動過速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、淺昏迷 。 COHb濃度＞ 50%。 錐體系神經(jīng)損害 :偏癱、病理征陽性、大小便失禁。保持呼吸道通暢， 呼吸心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 24/120 救治原則 治療感染，控制高熱 : 血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素 高熱者可物理降溫至 32℃ ，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。 26/120 高壓氧艙 高壓氧艙來 “ 減壓 ” 每次50元，青島興起 “ 鉆艙熱 ” 中華高壓氧醫(yī)學(xué)信息中心 27/120 護(hù)理措施 氧氣吸入 : 保持呼吸道通暢，必要時氣管切開并常規(guī)護(hù)理。 病情觀察 : 心理護(hù)理 : 健康教育 : 28/120 護(hù)理措施 病情觀察 : 腦水腫者注意觀察瞳孔、呼吸、血壓、脈搏，注意有無抽搐。觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥。 ? 分類 – 劇毒 :