【正文】 常性死亡率 ? 有降低總死亡率的趨勢 DEFINITE結(jié)論 非缺血性心肌病 ICD試驗結(jié)論 ? AMIOVIRT試驗 對于非缺血性心肌病、 LVEF≤35%伴 NSVT患者 ICD降低總死亡率療效與胺碘酮相當(dāng) ? DEFINITE試驗 對于非缺血性心肌病、 LVEF≤35%伴 NSVT或 頻發(fā)室早患者， ICD組與最佳藥物治療相比 ?有效降低心律失常性死亡率 ?有降低總死亡率的趨勢 62 SCD一級預(yù)防的臨床試驗（三） 與心衰高?；颊哂嘘P(guān)的試驗 ? SCDHeFT Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial ? COMPANION Multicenter UnSustained Tachycardia Trial 63 SCDHeFT Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial 心衰患者心臟性猝死臨床研究 Bardy GH, et al. N Engl J Med. 2022。 ? COMPANION試驗 LVEF≤35%伴 QRS波增寬的中重度心衰 (NYHA IIIIV級 ) 患者，與最佳藥物治療相比 ?CRT或 CRTD可有效降低死亡率或 因心衰再次住院事件 ?CRTD可有效降低死亡率 76 ICD的其他臨床試驗 ?長 QT綜合征 (LQTS) ?肥厚型心肌病 (HCM) ? Brugada綜合征 77 78 長 QT綜合征 (LQTS) ? 原發(fā)性電異常 ? QT間期延長 ? 易發(fā)生致命性 VT/VF ?尖端扭轉(zhuǎn)性室速 ?多形性室速 ? 無心臟結(jié)構(gòu)異?；? LV功能障礙 ? 暈厥發(fā)生率 5%/年 SCD發(fā)生率 %/年 Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2022。e1e62 ? 尚無前瞻性隨機對照研究評估 ICD對此類患者的療效 SCD主要危險因素 ? 曾發(fā)生 SCA ? 自發(fā)性持續(xù)性 VT ? 自發(fā)性 NVST ? SCD家族史 ? 暈厥 ? LV厚度 30mm ? 運動后 BP反應(yīng)異常 82 肥厚型心肌病與 SCD(2) SCD可能危險因素 ? AF ? 心肌缺血 ? LV流出道梗阻 ? 高?；蛲蛔? ? 劇烈 (對抗性 )運動 Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2022。51。 ECG提示持續(xù)性 VT(室率 240次 /分 ) 給予 200J同步電復(fù)律成功 ? 10年前有心梗史，本次入院心肌酶譜正常 ? 心導(dǎo)管檢查示，前側(cè)壁運動減弱， EF40% 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證和哪一項研究？ 病例一 病例一 101 答案：該患者符合 AVID、 CIDS和 CASH研究的入選 標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)于 ICD植入 I類適應(yīng)證第 2條 ? 伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)的持續(xù)性室性 心動過速，無論血流動力學(xué)是否穩(wěn)定 (B) AVID CASH CIDS 病例二 102 ? 男性 67歲 ? 有冠心病史；一年前因急性心肌梗死而行 PCI ? 術(shù)后給予常規(guī) ARB、 ?阻滯劑和他汀類調(diào)脂治療 ? 因胸悶心悸加重一周入院 ? ECG無急性缺血表現(xiàn)，心超示 EF 28% 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證和哪一項研究？ 病例二 103 答案：該患者符合 MADITII研究的入選標(biāo)準(zhǔn)， 且不是 DINAMIT研究的入選人群，對 應(yīng)于 ICD植入 I類適應(yīng)證第 6條 ? 心肌梗死所致 LVEF30%，且心肌 梗死 40天以上， NYHA I級 (A) MADITII DINAMIT 病例三 104 ? 男性 41歲 ? 因反復(fù)暈厥被送入急診室 ? ECG提示 V1V3： PR延長、 RBBB、 ST段抬高 ? 進一步的檢查，包括心超、心臟 MRI、 左右心室和冠脈造影均正常 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證 ? 病例三 105 答案：該患者符合 ICD適應(yīng)證 IIa類第 7條 ?有暈厥史的 Brugada綜合征患者 (C) Brugada和Priori的研究 病例四 ? 男性， 45歲，擴張型心肌病史 5年 ? 近半年來稍事活動即感氣喘，給予 ACEI、利尿劑等正規(guī)抗心衰治療 ? 因胸悶氣急加重三天入院 ? 查體雙下肢輕度浮腫， EKG顯示 QRS波 110ms ? 24h Holter顯示“竇律，室早 280/24h” ? 心超示 EF為 35%，左室擴大，雙室收縮同步 106 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證和哪一項研究？ 病例四 107 答案：該患者符合 SCDHF和 DEFINITE研究的入選 標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)于 ICD植入 I類適應(yīng)證第 5條 ? 非缺血性心肌病 , LVEF≤35%， NYHA II或 III級 (B) SCDHeFT DEFINITE 病例五 ? 男性， 60歲，冠心病 10年 ? 2周前突發(fā)性心前區(qū)壓榨性疼痛 4小時急診入院 ? 診斷急性心梗、心功能 NYHA II級，急診行 PCI ? 術(shù)后給予 ACEI、 ?受體阻滯劑和利尿劑等 正規(guī)藥物治療，但患者反復(fù)胸悶氣急，有濕羅音 ? EKG示 QRS100ms，心超 EF28% 108 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證和哪一項研究？ 病例五 109 答案：該患者符合 DINAMIT研究的入選標(biāo)準(zhǔn)， 不是 ICD植入適應(yīng)證 ? 心肌梗死所致 LVEF30%，且心肌 梗死 40天以上， NYHA I級 (A) MADITII DINAMIT 病例六 ? 女性， 45歲 ? 嘔吐腹痛腹瀉 1天，突發(fā)暈厥急診入院 ? 既往無高血壓、冠心病和 SCA家族史 ? 血常規(guī)白細胞增高，中性粒細胞 90%，血 Na 123mmol/L 血 K ? EKG示持續(xù)性室速，無急性缺血改變，心超和心臟 MRI均正常 110 問題： 1. 該患者符合 ICD的適應(yīng)證嗎？ 2. 如果是，請說出基于哪一條適應(yīng)證？ 病例六 111 答案：該患者屬于適應(yīng)證 III類，不能植入 ICD ? 沒有器質(zhì)性心臟病，由完全可逆病因?qū)е碌氖倚? 快速性心律失常如電解質(zhì)紊亂、藥物或創(chuàng)傷 (B) ? 請您高度關(guān)注以下患者： ? 心梗后患者 ? 心衰患者 （缺血性或非缺血性） EF≤35% ? 請您密切注意以下患者： ? 非持續(xù)性室速 (NSVT) ? 不明原因暈厥 ? 頻發(fā)室早 。51。e1e62 肥厚型心肌病與 SCD(1) ? HCM是遺傳性心肌病，發(fā)病率為 % SCD發(fā)生率 12%/年 ? 年輕人 (40歲 )發(fā)生 SCA的最常見原因 ? 大多無癥狀， SCD是首發(fā)癥狀 ? 好發(fā)于運動時，缺血、流出道梗阻和 AF是常見誘因 ? 注冊性研究和觀察性臨床試驗顯示 ICD可有效終止致命性心律失常，用于 SCD一級和二級預(yù)防 81 Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2022。 最佳藥物治療 + CRTD (n=595) ? 研究終點 主要終點 : 死亡或因心衰再次入院事件 次要終點 : 總死亡率 71 COMPANION入選標(biāo)準(zhǔn) 72 ? LVEF35%， LVEDD 60mm ? NSR， QRS120ms， PR間期 150ms ? NYHA III 或 IV 級 ? 最佳藥物治療 — β受體阻滯劑 (至少 3個月 ) — 利尿劑、 ACEI/ARB、 安體舒通 (1個月 )和 +/地高辛 COMPANION結(jié)果 (1)