【正文】 體檢醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員在體檢前應(yīng)明確需要按照《公務(wù)員錄用體檢特殊標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行的職位及項(xiàng)目。用俞自萍等人編印的《色盲檢查圖》，或空軍后勤部衛(wèi)生部編印的《色覺檢查圖》，檢查時(shí)考生雙 眼以距離圖面 6080cm 為標(biāo)準(zhǔn)，不得使用有色眼鏡，考生須在 35 秒內(nèi)讀出顏色名稱。 1文身：是指皮膚刺有“點(diǎn)、字、圖案”，或雖經(jīng)手術(shù)處理仍留有明顯文身瘢痕。 、 B超等檢查，請?jiān)谑軝z前禁食 812小時(shí)。 皮膚 淺表 淋巴結(jié) 頭顱 甲狀腺 乳腺 脊柱 四肢關(guān)節(jié) 肛門 外生殖器 其他 建議 醫(yī)師簽字 眼 科 裸眼 視力 右 矯正 視力 右 醫(yī)師簽字 左 左 色覺 其他 建議 醫(yī)師簽字 耳 鼻 喉 科 聽力 左耳 右耳 耳部 15 鼻部 咽部 喉部 嗅覺 其他 建議 醫(yī)師簽字 口 腔 科 唇腭舌 顳下頜關(guān)節(jié) 腮腺 口腔 粘膜 其他 建議 醫(yī)師簽字 婦 科 病史 /月經(jīng)史： 初潮： 歲 經(jīng)期 /周期 / 量（多、中、少） 末次月經(jīng)： 其他： 檢查項(xiàng)目： 、陰道窺器檢查及陰道 —— 腹部雙合診檢查。 錄用對身體條件有特殊要求的職位的公務(wù)員，其體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由中央公務(wù)員主管部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門另行規(guī)定。遇有疑難問題應(yīng)組織會診，做到合格有理，淘汰有據(jù)。體檢組的醫(yī)務(wù)人員要如實(shí)記錄檢查結(jié)果，不得隨意涂改。對于未按規(guī)定實(shí)施體檢工作的，應(yīng)及時(shí)予以糾正，由此發(fā)生的費(fèi)用由違規(guī)部門承擔(dān)。 血壓測量 注意先讓受檢者安靜休息 5 分鐘以上，以避免體力活動(dòng)與精神緊張因素對血壓的影響。 3）最高充氣壓：袖帶充壓至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高 20～ 30 mm Hg，然后放氣，使水銀柱緩慢下降，放氣速度約為 2 mm Hg/s。結(jié)合心電圖及 X 線等檢查，常可對許多心臟病作出初步的診斷。 5） 聽診：按二尖 瓣區(qū)（心尖區(qū)）、三尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)的順序進(jìn)行，還應(yīng)特別注意聽診胸骨左緣，以防先天性心臟病雜音漏診。 心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級見表 2。正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)，提示肺、胸、 膈或胸壁的病理改變。 ①肝臟檢查：在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)，指端壓向深部；吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移。如果脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測量。 皮膚檢查 主要觀察有無皮疹、出血點(diǎn)、潰瘍、腫物等病變，有無慢性、泛發(fā)性、傳染性或難以治愈的皮 膚病。 3）甲狀腺腫大的分度： Ⅰ 度，不能看出腫大但能觸及者； Ⅱ 度，能看到腫大也能觸及但不超出胸鎖乳突肌前緣 者；Ⅲ度，甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌前緣者。 2）四肢關(guān)節(jié)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢部位，注意雙側(cè)對比，觀察四肢的外形及功能，步態(tài)，肢體活動(dòng)情況，有無關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，下肢有無水腫、靜脈曲張、色素沉著或潰瘍等。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無血性或膿性分泌物。如果在 5 m 處不能辨認(rèn) 時(shí)，受檢者應(yīng)向視力表走近， 32 根據(jù)走近距離（受檢者距視力表的距離），對照“視力小數(shù)記錄折算 5分記錄對照表”（見附錄 B）記錄視力。受檢者雙眼應(yīng)與視力表 行等高。 色覺異常分為色弱和色盲兩種。 球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開，囑受檢者向各方向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可充分暴露整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。包括以下兩種方法： 交替遮蓋法：為判斷斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于檢查有無隱斜視及間歇性斜視。 ；位于角膜緣，則斜視約為 45176。 8）前房：了解前房深度和內(nèi)容（正常前房深度為軸深 ～ mm）。還 應(yīng)注意檢查虹膜紋理是否清晰。 11）晶體：重點(diǎn)檢查晶體位置是否正常、有 無混濁及異。 ①虹膜顏色：有無色素增多或色素脫失，注意兩眼對比。 6）角膜：可持手電筒對角膜做一般性檢查，觀察角膜大小、弧度以及有無混濁、血管翳、炎癥浸潤、潰瘍及先天性異常等，必要時(shí)配合裂隙燈檢查。 ；光反射點(diǎn)位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜或內(nèi)斜 15176。 ?眼位檢查： ①遮蓋法：遮蓋法是通過破壞 受 檢者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。注意結(jié)膜顏色，有無蒼白、黃染、充血、出血、濾泡、乳頭、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異物等，觀察結(jié)膜囊的深淺，有無瞼 球粘連、異物等。圖片的檢查次序隨機(jī)選擇。 2）注意事項(xiàng)：視力表與受檢者之間的距離為 5 m，若用反光鏡則為 m。按常規(guī)先查右眼后查左眼，分別記錄右、左眼視力。 2）直腸指診：受檢者取膝胸位，檢查時(shí)，囑受檢者保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊 張。 對男性應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診時(shí)注意有無異常腫物。如果腫大，應(yīng)注意其大小、形狀、對稱性以及隨吞咽動(dòng)作的活動(dòng)性。必要時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如淺反射、深反射、肌力、肌張力檢查等。 ②脾臟檢查：取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。檢查一 般從左下腹開始，按逆時(shí)針方向順序進(jìn)行，注意腹壁的緊張度、有無壓痛、反跳痛 以及包塊等。 2）望診：觀察胸廓是否對稱、有無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)是否均勻一致，胸部皮膚有無靜脈曲張、皮疹、蜘蛛痣等。 ④雜音：分為生理 性雜音（功能性雜音）和病理性雜音（器質(zhì)性雜音）。 表 1 心臟各種震顫的臨床意義 出現(xiàn)時(shí)間 出現(xiàn)部位 提示疾病 收縮期 舒張期 連續(xù)性 胸骨右緣第二肋間 胸骨左緣第二肋間 胸骨左緣第三、四肋間 心尖部 胸骨左緣第二肋間及其附近 主動(dòng)脈瓣狹窄 肺動(dòng)脈瓣狹窄 室間隔缺損 二尖瓣狹窄 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 4）叩診：用指指叩診法，沿肋間由外向內(nèi)、自上而下為序進(jìn)行，用力要均勻。 內(nèi)科檢查 病史搜集 含既往病史、個(gè)人史、家族史、不適癥狀，應(yīng)按系統(tǒng)順序，邊查 28 邊問，重點(diǎn)詢問有無經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的慢性病、精神疾病及傳染病史等，目前用藥情況及治療效果。臂下可 放棉墊支撐，手掌向上，袖帶平整縛于右上臂，不可過緊或過松，使袖帶氣囊中部對準(zhǔn)肱動(dòng)脈部位，袖帶下緣在肘窩上 2～ 3 cm 處。 1 臨床檢查 一般檢查 人體測量 1）身高：受檢者脫鞋，立正姿勢站于身高計(jì)平板上，枕部、臀部、足跟三點(diǎn)緊靠標(biāo)尺，頭正，兩眼平視，身高計(jì)水平 尺緊貼頭頂，以厘米（ cm）為單位記錄。 復(fù)檢要求應(yīng)在接到體檢結(jié)論通知之日起 7 日內(nèi) 提出， 復(fù)檢只能進(jìn)行一次，體檢結(jié)果以復(fù)檢結(jié)論為準(zhǔn)。 體檢時(shí)醫(yī)務(wù)人員要核對考生身份，若有不符，應(yīng)立即報(bào)告，并按有關(guān)規(guī)定處理。 主檢醫(yī)生認(rèn)為需要做進(jìn)一步檢查方能作出判斷的，由招錄機(jī)關(guān)安排考生按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢查。 人 事 部 辦 公 廳 衛(wèi) 生 部 辦 公 廳 21 二○○七年三月一日 公務(wù)員錄用體檢操作手冊 （ 試行） 22 二○○七年二月 23 目 錄 第 1 篇 體檢組織工作 1 總則?????????????????????????????????? 1 2 體檢工作要求 ?? ????? ?????????????? ? ???????? 1 3 體 檢 工作程序?????????????????????????????? 1 4 工作紀(jì)律與責(zé)任????????????????????????????? 2 第 2 篇 體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程 1 臨床檢查 一般檢查??????????????????????????????? 2 內(nèi)科檢查??????????????????????????????? 2 外科檢查??????????????????????????????? 5 眼科檢查??????????????????