【正文】 二、 科室建立差錯(cuò)事故的登記本 ,及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)的日期、內(nèi)容、累及的標(biāo)本數(shù)、發(fā)生的原因、程度 ,是否進(jìn)行 彌補(bǔ)、處理及今后的改進(jìn)意見 ,科室應(yīng)及時(shí)組織討論并總結(jié) . 三、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò) ,應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室主任 ,一旦發(fā)生事故 ,應(yīng)及時(shí)由科室主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科 ,同時(shí) 1 天內(nèi)遞交詳細(xì)的集體討論書面材料 ,以便醫(yī)務(wù)科備案 . 四、積極采取補(bǔ)救措施 ,以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果 . 五、差錯(cuò)事故發(fā)生后 ,按其性質(zhì)與情節(jié) ,組織全科人員進(jìn)行討論 ,必要時(shí)提交事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行討論 ,吸取教訓(xùn) ,改進(jìn)工作 ,并將有關(guān)情況答復(fù)病人或家屬 . 六、發(fā)生差錯(cuò)事故后 ,醫(yī)務(wù)人員如不按規(guī)定報(bào)告 ,有意隱瞞 ,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí) ,須按情節(jié)輕重予以處分 . 病理科值班制度 一、值班人員負(fù)責(zé)接收各類標(biāo)本 ,接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)核對(duì)、及時(shí)編號(hào)、登記并妥善保管 . 二、值班人員負(fù)責(zé)接診、接聽電話、查詢報(bào)告 . 三、科室值班人員確需離開崗位時(shí) ,必須向科室領(lǐng)導(dǎo)最新精選范文公文分享 歡迎觀看 最新精選范文分享 謝謝觀看 報(bào)告 ,并由科室領(lǐng)導(dǎo)指定人員代班 . 四、值班人員應(yīng)當(dāng)做好科室的安全工作 ,遇到重大問(wèn)題 ,及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示報(bào)告 ,并做好值班記錄 . 病理報(bào)告填寫復(fù)核簽發(fā)制度 由于病理報(bào)告直接影響到臨床醫(yī)師對(duì)病人的治療 ,關(guān)系到病人的預(yù)后 ,所以病理診斷責(zé)任重大 ,不能有任何差錯(cuò) .而且病理形態(tài)的診斷需要一定經(jīng)驗(yàn)的積累 ,為防止醫(yī)療事故與差錯(cuò)的發(fā)生 ,特 制定如下制度 : 一、初檢醫(yī)生不具備簽發(fā)報(bào)告的權(quán)利 ,必須從事病理診斷工作至少 2年或 2年以上才可進(jìn)行初檢 . 二、初驗(yàn)醫(yī)生在書寫診斷報(bào)告后必須經(jīng)復(fù)驗(yàn)醫(yī)生認(rèn)真審核 ,并簽字后方可發(fā)出 ,復(fù)檢醫(yī)生應(yīng)為高年資主治醫(yī)師 . 三、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)審核閱片制度 .疑難病例必須經(jīng) ”初檢 復(fù)檢 總復(fù)檢 ”的程序方可發(fā)放診斷報(bào)告 . 四、冰凍切片的診斷最少需由高年資主治醫(yī)師完成 .疑難時(shí)須有全科在崗高級(jí)職稱者共同閱片 .無(wú)法確診者不能強(qiáng)行診斷 ,以免造成醫(yī)療事故 . 五、細(xì)胞學(xué)報(bào)告醫(yī)生必須從事病理診斷工作至少 2年或 2年以上 . . 病理診斷與 臨床溝通制度 最新精選范文公文分享 歡迎觀看 最新精選范文分享 謝謝觀看 臨床病理診斷的正確與否及其確切程度 ,關(guān)系到患者的疾病能否及時(shí)地獲得正確診治 .為嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地做好病理診斷特制定該項(xiàng)制度 . 1. 要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床 病理會(huì)診與溝通 ,了解臨床醫(yī)師的診斷和病人情況 ,將臨床醫(yī)師提供的信息備注于病理申請(qǐng)單中 ,并向臨床醫(yī)師通報(bào)病理診斷的疑難情況、初步擬診以及延期簽發(fā)報(bào)告的原因 . 2. 必要時(shí)病理科醫(yī)師應(yīng)會(huì)見患者和其家屬等了解病情 ,說(shuō)明病理診斷的疑難情況和延期簽發(fā)報(bào)告的原因等 . 3. 遇有疑難病例 ,在輔以其他病理技術(shù)檢查措施 ,如深切或連續(xù)切片 ,做有關(guān) 的特染和免疫組化 ,再觀察大體標(biāo)本和補(bǔ)充取材等情況下 ,仍出現(xiàn)以下幾種理由的病理醫(yī)生、臨床醫(yī)生都可以提出病理會(huì)診 :① .病理醫(yī)師不能明確診斷 。 多器官送檢標(biāo)本 ,標(biāo)本與申請(qǐng)單填寫內(nèi)容不一致 。 ⑶ 確定手術(shù)切緣有否腫瘤 。復(fù)習(xí)、利用檔案中部分切片要經(jīng)管理人員知道 ,用后及時(shí)按順序全部歸還 . 外界借用日?；驒n案病理切片 ,由上級(jí)醫(yī)師重新審查切片的診斷 ,并經(jīng)切片管理人員開據(jù)借片字據(jù)、借片人簽字、交押金后方可借出 .借片人要按期歸還所借切最新精選范文公文分享 歡迎觀看 最新精選范文分享 謝謝觀看 片并在還片時(shí)提供所去會(huì)診單位的診斷意見 ,損壞了切片押金不退 . 病理科工作中使用后的蠟塊 ,要及時(shí)處理、按順序歸檔保存 .使用蠟塊做課題研究 ,要經(jīng)科主任批準(zhǔn) .挑選蠟塊時(shí)要有標(biāo)記 ,并且登記在案 ,使用后如數(shù)歸位并撤出其中標(biāo)記 ,要保護(hù)蠟塊并保持其次序 .除經(jīng)批準(zhǔn)的科內(nèi)人員課題 ,可免費(fèi)使用蠟塊外 。其中有各類讀片會(huì)預(yù)讀四次 ,外出參加各類讀片會(huì)代表返回傳達(dá)大會(huì)討論結(jié)果及學(xué)術(shù)報(bào)告內(nèi)容四次 ,參加各類讀片會(huì)市內(nèi)預(yù)讀四次 . 二、各類讀片會(huì)科內(nèi)預(yù)讀前 ,參加會(huì)議的醫(yī)生事先復(fù)習(xí)病史 ,認(rèn)真 閱讀切片及參考文獻(xiàn) ,討論會(huì)上要做好筆記 ,積極發(fā)表意見 ,仔細(xì)體會(huì)同道們?cè)\斷上的經(jīng)驗(yàn) . 三、診斷組全體醫(yī)生參加科內(nèi)讀片 ,市內(nèi)讀片等由科主任安排好值班醫(yī)生 ,其余醫(yī)生參加 .其余各類讀片會(huì)、學(xué)術(shù)交流會(huì)由科主任安排代表并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、辦理出差手續(xù)后出席會(huì)議 .出席代表做好筆記 ,帶回科內(nèi)傳達(dá) . 四、科內(nèi)講課每月四次 ,科內(nèi)全體人員包括進(jìn)修實(shí)習(xí)最新精選范文公文分享 歡迎觀看 最新精選范文分享 謝謝觀看 人員均應(yīng)參加 .授課人應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n ,每次講座科內(nèi)有統(tǒng)一記錄 ,詳細(xì)記錄時(shí)間、主講人、出席人員及授課內(nèi)容 . 五、凡外出參加學(xué)術(shù)交流大會(huì)者回來(lái)后應(yīng)舉行科內(nèi)講課 ,傳達(dá)會(huì)議主要精神 ,特別是病理新 進(jìn)展新技術(shù)方面的內(nèi)容 ,交流材料由科內(nèi)統(tǒng)一管理 ,供本科工作人員學(xué)習(xí)使用 . 病理科質(zhì)量管理小組的組成和職能 一、病理科質(zhì)量小組的組成 :由病理科主任、 1 名副主任醫(yī)師、技術(shù)組長(zhǎng)組成 . ?二、質(zhì)量管理小組的職能 : . .? .? .? .? .? .? 各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī) .? .? .? 最新精選范文公文分享 歡迎觀看 最新精選范文分享 謝謝觀看 程 .? .? .? . .? . ? 病理診斷及制片質(zhì)量考核制度 ? 一、每月由科主任及高級(jí)職稱等指定專人組成的質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé) 以下考評(píng)工作 .? 隨機(jī)抽取 10份病理報(bào)告檢查以下幾方面 : ?1) 報(bào)告書寫及及時(shí)發(fā)出是否按規(guī)范要求 .? 2) 字跡清晰 ,有無(wú)涂改 .? 3) 有無(wú)執(zhí)行初查及復(fù)查制度及疑難病例會(huì)診 .? 4) 簽發(fā)報(bào)告人親筆簽名 .? 隨機(jī)抽取 10份冷凍切片與石蠟切片病理診斷報(bào)告切片 ,檢查 最新精選范文公文分享 歡迎觀看 最新精選范文分享 謝謝觀看 是否符合率 ≥90%、報(bào)告發(fā)出是否及時(shí) ,并查找分析原因 .? 隨機(jī)抽取 10份細(xì)胞學(xué)與活檢或手術(shù)標(biāo)本報(bào)告及切片 ,檢查符合率及報(bào)告發(fā)出是否及時(shí) ,并查找分析原因 .? 隨機(jī)抽取 10 例組織切片 ,檢查切片質(zhì)量?jī)?yōu)級(jí)率及優(yōu)良率 ,并查找分析 原因 .? 免疫組化染色結(jié)果評(píng)定 . 二、以上考評(píng)結(jié)果交科主任查閱并簽字 ,并在科室會(huì)議上總結(jié) ,提出整改措施 . ? 參加室間質(zhì)量控制計(jì)劃項(xiàng)目 及替代評(píng)估方案 、病理診斷室間質(zhì)量控制計(jì)劃評(píng)估方案 每?jī)稍聟⒓右淮稳∫呻y病理讀片會(huì) . 每季度一次對(duì)外出會(huì)診病例診斷結(jié)果進(jìn)行討論分析 . 調(diào)查臨床對(duì)病理診斷質(zhì)量的滿意度 . 每?jī)稍聟⒓右淮稳〔±韺I(yè)委員會(huì)組織的專題講座及質(zhì)量培訓(xùn) . 參加省病理質(zhì)控中心的各項(xiàng)活動(dòng) . 、病理切片室間質(zhì)量控制計(jì)劃評(píng)估方案 每?jī)稍聟⒓右淮稳∫呻y病理讀片會(huì)進(jìn)行切片質(zhì)量評(píng)價(jià) . 最新精選范文公文分享 歡迎觀看 最新精選范文分享 謝謝觀看 每年參加一次全國(guó)疑難病理讀片會(huì)進(jìn)行切片質(zhì)量評(píng)價(jià) . 參加省病理質(zhì)控中心的各項(xiàng)活動(dòng) . 參加全國(guó)或全軍舉辦的各項(xiàng)病理質(zhì)控活動(dòng) . 、病理免疫組織化學(xué)室間質(zhì)量控制計(jì)劃評(píng)估方案 每?jī)稍聟⒓右淮稳∫呻y病理讀片會(huì)進(jìn)行染色質(zhì)量評(píng)價(jià) . 參加省病理質(zhì)控中心的各項(xiàng)活動(dòng) . 參加全國(guó)舉辦的各項(xiàng)病理質(zhì)控活動(dòng) . 、分子病理室間質(zhì)量控制計(jì)劃評(píng)估方案 每?jī)稍聟⒓右淮稳∫呻y病理讀片會(huì)進(jìn)行病理診斷質(zhì)量評(píng)價(jià) . 參加省病理質(zhì)控中心的各項(xiàng)活動(dòng) . 參加全國(guó)舉辦的各項(xiàng)病理質(zhì)控活動(dòng) . 。工作中使 用檔案資料要經(jīng)管理者知道 。另一份存于病理科 . 三、 冷凍病理報(bào)告實(shí)行雙簽字制度 .初中級(jí)醫(yī)師診斷、高級(jí)醫(yī)師復(fù)診 .報(bào)告由中、高級(jí)醫(yī)師雙簽字 .一般 30 分鐘左右發(fā)報(bào)告 ,遇特殊情況時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng) . 四、遇到冷凍病理診斷中的交界性病變及 ”灰色病變 ”難以確診時(shí) ,首先在科內(nèi)討論 ,如意見仍難以統(tǒng)一 ,不能勉強(qiáng)發(fā)報(bào)告 .要及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師通報(bào)情況 ,可允許延緩出報(bào)告 ,必要時(shí)待常規(guī)石蠟切片后再診斷 .臨床醫(yī)師和 /或病理醫(yī)師要向患者及 家屬講明情況 ,取得理解并記錄于病歷中 . 五、 建立冷凍報(bào)告登記及隨診制度 :冷凍切片剩余組織 ,一律做石蠟切片對(duì)照 .對(duì)與最后診斷不符的報(bào)告要組織相關(guān)醫(yī)師討論和隨診 ,以利提高診斷水平 . 細(xì)則說(shuō)明 手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查是將手術(shù)中切取的病變組織在冰凍切片機(jī)中迅速冷凍后制成切片供顯微鏡最新精選范文公文分享 歡迎觀看 最新精選范文分享 謝謝觀看 下進(jìn)行組織學(xué)觀察 ,是病理醫(yī)生在手術(shù)中對(duì)病變組織進(jìn)行快速病理會(huì)診的一種方法 ,其目的是初步確定病變性質(zhì) ,以便臨床醫(yī)生決定進(jìn)一步手術(shù)方案 . 冷凍是一種高技術(shù)、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的病理項(xiàng)目 . 其主要作用 : ⑴ 確定送檢標(biāo)本組織是否有 病變存在 。多器官送檢標(biāo)本應(yīng)仔細(xì)核對(duì)標(biāo)本種類、數(shù)量是否與申請(qǐng)單填寫內(nèi)容相一致 。造成嚴(yán)重影響和經(jīng)濟(jì)損失時(shí) ,除了執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定外 ,還需進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰 .、《危險(xiǎn)化學(xué)品安全最新精選范文公文分享 歡迎觀看 最新精選范文分享 謝謝觀看 管理?xiàng)l例》做好危險(xiǎn)化學(xué)品管理 .物品