【正文】 造成數(shù)據(jù)丟失、計(jì)算機(jī)癱瘓，違者按我院工作管路條例第十八章之規(guī)定處罰。查對(duì)內(nèi)容同上，并認(rèn)真檢查穿刺情況、管路連接情況、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況等。（三）、環(huán)境的交接 透析間的整潔、安靜、安全等。 保證科室急救藥品、急救儀器完好率，定期檢查，以備應(yīng)急。 積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。 做好消毒隔離及物品的管理。病歷資料整理好后交病案室，血透病歷保存30年。 庫(kù)房門(mén)要隨時(shí)上鎖，下班前注意檢查。 建立完整的病歷記錄，透析病歷包括門(mén)診病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。二、每個(gè)月科室組織進(jìn)行一次血液透析專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。記錄在設(shè)備科備案。 科室衛(wèi)生員應(yīng)與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記，雙方簽字。3. 濃縮液配制桶每次配液前用反滲水清洗一次，每周用消毒劑（%過(guò)氧乙酸）浸泡消毒一次,并記錄。7. 配制濃縮液應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，按說(shuō)明書(shū)的配比濃度進(jìn)行B液的配制，并由兩人核對(duì)。7) 透析機(jī)發(fā)生故障或懷疑異常時(shí)，立即停止使用，由技師維修處理，并認(rèn)真做好維修和換件記錄。8) 每季度對(duì)水處理進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)，指標(biāo)小于2EU。2） 每班透析治療結(jié)束后用冰醋酸除鈣，次氯酸鈉消毒。一個(gè)完整的血液透析過(guò)程包括患者的透前準(zhǔn)備，透析循環(huán)的建立，透析結(jié)束等諸多環(huán)節(jié)，而每一環(huán)節(jié)均可能影響透析效果及患者對(duì)透析服務(wù)的反映。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止血管血栓、穿刺部血腫及感染發(fā)生。飲食控制：控制水、鈉鹽攝入使透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%或日體重增長(zhǎng)不超過(guò)1kg，控制高鉀及高磷食物，保證足量碳水化合物避免營(yíng)養(yǎng)不良。3. 進(jìn)入科室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄，進(jìn)入血液凈化中心應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子，戴口罩，嚴(yán)格洗手。、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。 36血液凈化室醫(yī)院感染管理制度一、工作人員的管理 工作人員身體健康，每年參加醫(yī)院組織的體格檢查，做肝功能全套化驗(yàn)，正常者應(yīng)注射乙肝疫苗，方可入室。二、工作人員手衛(wèi)生管理 醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010》，做到以下幾點(diǎn)： 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。 保持整個(gè)環(huán)境的整潔，要求各個(gè)房間每天拖地兩次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明顯污染時(shí)要立即打掃。 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。傳染病人分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療。水處理裝置的末端細(xì)菌內(nèi)毒素應(yīng)不得超過(guò)2EU/ML，在血液透析裝置入口的輸送點(diǎn)上的細(xì)菌內(nèi)毒，并不得超過(guò)2EU/ML。新病人首次透析前，必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機(jī)身，如血液污染到透析機(jī)，立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭。1血壓計(jì)袖帶、血管鉗每周用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒一次。并每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查，嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。乙肝、丙肝患者產(chǎn)醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按感染病人醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理，采用雙層專業(yè)黃色垃圾袋，做好標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格轉(zhuǎn)運(yùn)。 一次性使用的醫(yī)療用品只能一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。 工作人員在進(jìn)行非無(wú)菌操作時(shí)盡量勿帶手套，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)一雙手套護(hù)理一位病人。 47 481. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。 老病人由責(zé)任護(hù)士在上機(jī)后根據(jù)不同情況給予適當(dāng)?shù)男?，包括飲食注意事?xiàng)、導(dǎo)管護(hù)理服藥指導(dǎo)、內(nèi)瘺保護(hù)等。 在接觸不同患者、進(jìn)入不同透析單元、清洗不同機(jī)器是應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。 血液透析室必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備運(yùn)行記錄及檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預(yù)案等制度、規(guī)范。乙肝、丙肝患者透析區(qū)域每天空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí)，區(qū)域內(nèi)物品及設(shè)備每班采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，不得供他區(qū)使用。 血透室發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告感控部門(mén)。1廢棄的一次性物品分類處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)。治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進(jìn)入血液凈化室。透析用水的水質(zhì)情況每年至少測(cè)定1次，須符合AAMI標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，每周檢查反滲水電導(dǎo)度、硬度、含氯量；每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)，檢查結(jié)果要登記并保存，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。透析器和管路應(yīng)一次性使用，每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物的復(fù)查，并將檢查結(jié)果記錄在冊(cè)。 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。 有病人和工作人員各自通道，不交叉，各區(qū)域布置合理。 透析器及血路管均一次性使用，透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。維護(hù)血液凈化中心秩序，為患者創(chuàng)造清潔、整齊、安靜、舒適的治療環(huán)境。8. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)的完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作，并認(rèn)真做好各種登記和記錄。 32血液凈化室質(zhì)量監(jiān)控制度1. 以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。每3個(gè)月進(jìn)行一次透析效果評(píng)價(jià)：包括臨床綜合指標(biāo)（患者營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)，干體重的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，影像學(xué)檢查）透析充分性評(píng)估。要選擇生物相容性好的透析器，針對(duì)不同患者，選擇不同有效面積，超濾性能的透析器，把好質(zhì)量關(guān)。 每天觀察水處理運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每3~6個(gè)月消毒水處理機(jī)器1次，每月對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)（細(xì)菌學(xué)，內(nèi)毒素，水的硬度，游離氯）根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)情況更換樹(shù)脂活性炭及反滲膜，建立水處理運(yùn)行維護(hù)檢測(cè)測(cè)試的檔案，自覺(jué)遵守室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，做好防火防盜工作。 29 血液凈化室設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)制度 正確使用保養(yǎng)血液凈化設(shè)備是保證透析機(jī)水處理設(shè)備正常運(yùn)行，為臨床治療搶救提供保障，按生產(chǎn)廠家規(guī)定使用消毒保養(yǎng)各種治療設(shè)備。 286) 每周檢查并記錄水處理系統(tǒng)的水質(zhì)軟硬度、游離氯。5) 每個(gè)月對(duì)透析機(jī)的狀況進(jìn)行檢查校準(zhǔn)，包括配比的透析液濃度，電導(dǎo)率，漏血報(bào)警，壓力監(jiān)測(cè)，氣泡監(jiān)測(cè)等確保對(duì)患者的安全。注：在消毒桶外懸掛“消毒中”警示牌。2. 配置濃縮液前應(yīng)詳細(xì)檢查透析干粉包裝是否完整、有無(wú)破損，有無(wú)過(guò)期。設(shè)立專門(mén)醫(yī)療垃圾存放處，醫(yī)療垃圾均需進(jìn)行分類處理放置，感染醫(yī)療垃圾和一般醫(yī)療廢物分桶放置，做好標(biāo)識(shí)，日產(chǎn)日清，嚴(yán)禁超過(guò)3/4滿，污物桶每天定時(shí)清潔消毒。 搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時(shí)使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結(jié)束責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)在本班內(nèi)補(bǔ)齊。血液透析護(hù)士培訓(xùn)要求：在上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下，參與不少于100例次血透的管理，并經(jīng)考核合格。 常規(guī)進(jìn)行血液透析的病人應(yīng)該每半年進(jìn)行一次有關(guān)乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的檢查。 庫(kù)房?jī)?nèi)物品由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，做到按月有計(jì)劃領(lǐng)取，控制支出，防止浪費(fèi)，避免變質(zhì)、過(guò)期。透析時(shí)生命體征變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時(shí)用藥情況等。 了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開(kāi)展健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。 接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽(tīng)取患者主訴，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到不離崗，隨叫隨到，對(duì)危重患者做好搶救準(zhǔn)備。 嚴(yán)格查對(duì)制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查八對(duì)，完成當(dāng)日工作須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。 16血液凈化室護(hù)理交接班制度（一）、物資交接內(nèi)容血液透析機(jī)的工作狀態(tài)貴重儀器設(shè)備完好性搶救物品和搶救藥品（二）、患者特殊病情交接透析反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生及處理情況血管通路情況：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺是否順利、局部有無(wú)血腫，深靜脈導(dǎo)管是否通暢。核對(duì)無(wú)誤后方可上機(jī)。、乙肝五項(xiàng)、乙肝病毒定量、丙肝病毒定量、甲肝、戊肝；維持透析患者每半年應(yīng)對(duì)患者做一次抗體四項(xiàng)檢查，每3個(gè)月行透析評(píng)價(jià)，并認(rèn)真登記；肝炎標(biāo)記物患者登記于傳染病登記記錄本上。 13透析液和透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度一、 做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。 %過(guò)氧乙酸消毒1次。 透析用水的水質(zhì)監(jiān)控： 電導(dǎo)率正常值約10μs/㎝。(1) 、石英砂過(guò)濾器 根據(jù)用水量每周反洗1～2次。服從分配，聽(tīng)從指揮，積極做好搶救工作。要求科內(nèi)全體醫(yī)生聯(lián)系電話隨時(shí)開(kāi)通，休息期間外出市區(qū)以外需在科室備 案，注明外出地點(diǎn)及返回時(shí)間，在值二線、三線班期間不能遠(yuǎn)距離外出，保證通訊工具暢通，收到通知后保證在醫(yī)院要求的時(shí)間內(nèi)趕到指定地點(diǎn)。同時(shí)做好自我保護(hù)，下班前認(rèn)真洗手、更衣。 5血液凈化室管理制度六、 衛(wèi)生員職責(zé)（1）在護(hù)士長(zhǎng)及血透室