【正文】 　　五、甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則　　，如甲狀腺功能正?；驕p退，行甲狀腺素治療，結(jié)節(jié)可能消退；如繼發(fā)甲亢或疑有癌變，應(yīng)手術(shù)治療。[真題]，22歲，頸前腫物3個月?！　?，且病變局部有脹痛。[真題]27．女性，42歲，右頸側(cè)腫塊2月余，如蠶豆大、可活動，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。二、甲狀腺癌的病理類型、臨床特點　　甲狀腺癌的病理類型病理類型發(fā)病率（%）年齡性別惡性程度生長速度轉(zhuǎn)移方式預(yù)后乳頭狀腺癌60中青年女多低慢淋巴為主好濾皰狀腺癌20中年女多中較快血行為主較差未分化癌15老年男多高快血行為主最差髓樣癌*5中年男、女中較快淋巴為主較差　　 *髓樣癌為來自C細胞，可有家族史，多為雙側(cè)，分泌降鈣素可可致腹瀉[真題]（2001）答案：A（2001）解析：乳頭狀癌占成人甲狀腺癌的60%，30～45歲女性，兒童的全部；濾泡狀癌占20%，50歲左右發(fā)??；髓樣癌占7%；未分化癌占15%，多發(fā)生于70歲老人。腺瘤周圍有完整的包膜。心律齊、無雜音，舉手顫動明顯。【ZL】9．女性，50歲，于全身麻醉下行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后第2天口唇麻木，四肢抽搐。甲狀旁腺永久性損傷經(jīng)補鈣治療四肢抽搐不能改善時，可考慮胎兒帶血管甲狀腺－甲狀旁腺移植至腹股溝區(qū)，可有良好效果。[真題]2．一患者行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是A．舌下神經(jīng)襻B．喉上神經(jīng)C．舌咽神經(jīng)D．左側(cè)喉返神經(jīng)E．右側(cè)喉返神經(jīng)答案：D解析：舌下神經(jīng)損傷多發(fā)生于頜下腺切除，舌下神經(jīng)損傷后可使同側(cè)舌肌萎縮；喉上神經(jīng)與甲狀腺上動脈并行，損傷常發(fā)生于結(jié)扎甲狀腺上動脈時喉上神經(jīng)內(nèi)支受損時，喉黏膜感覺消失，喪失反射性咳嗽功能，易引發(fā)吸入性肺炎，飲水嗆咳，喉上神經(jīng)外支受損時，聲帶松弛，音調(diào)降低，但不嘶啞，喉鏡：傷側(cè)聲帶皺縮；舌咽神經(jīng)損傷主要支配咽及舌頭1/3的痛溫覺和觸覺，舌后1/3的味覺?！　。阂坏┌l(fā)現(xiàn)，立即搶救。 用心得安術(shù)前準備時不可使用阿托品，有哮喘或嚴重心臟病者禁用?！綵L】5．甲亢術(shù)前準備，脈率應(yīng)降至每分鐘BA．80次以下  D．110次以下 協(xié)和習題18．甲亢手術(shù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的關(guān)鍵是A手術(shù)切除腺體適當B術(shù)中勿過多擠壓甲狀腺C術(shù)中止血徹底D術(shù)畢沖洗切口E基礎(chǔ)代謝率降到正常范圍再進行手術(shù)l8．答案；E（三）藥物準備方法　?。鈩┓ǎ骸　∠确昧蜓踵奏ゎ愃幬?，待甲亢癥狀已基本控制、脈率穩(wěn)定在90次/分以下、血TTTT4值正常后停藥。18．確診主要根據(jù)A．頸部CTB．血TT4值C．甲狀腺B超D．頸部X線檢查E．MRI答案：B(2004)解析：甲亢確診依靠典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血TT4值?！　?，是測定血清中T4和T3的含量。腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次／分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是A．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B．原發(fā)性甲狀腺功能亢進C．繼發(fā)性甲狀腺功能亢進D．高功能甲狀腺腺瘤E．甲狀腺腺癌答案：C解析：原發(fā)性甲狀腺功能亢進：20～40歲多發(fā)甲狀腺腫大與甲亢同時出現(xiàn)；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢；高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫；甲狀腺腺癌少見?！　、芙Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢者。協(xié)和習題13．單純性甲狀腺腫的主要原因是A需要甲狀腺素量增加B甲狀腺合成障礙C合成甲狀腺素的原料碘缺乏D甲狀腺素分泌障礙E應(yīng)用甲狀腺抑制劑13．答案；C 二、治療原則　　　　①青春期或妊娠期的甲狀腺腫多為生理性，應(yīng)多食含碘豐富食物如海帶、紫菜等。降鈣素甲狀旁腺素Vit D排鈣排磷保鈣排磷保鈣保磷[真題]10．甲狀旁腺素對血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為(2002)A．降低血鈣濃度，升高血磷濃度B．升高血鈣濃度，降低血磷濃度C．升高血鈣濃度，不影響血磷濃度D．降低血鈣濃度，不影響血磷濃度E．升高血鈣、血磷濃度答案：B(2002)解析：甲狀腺素（PTH）維持鈣磷平衡，促進破骨細胞的功能，使骨鈣入血，升高血鈣、血磷，同時抑制腎小管對磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH 受血磷負反饋。甲狀腺激素與血清蛋白結(jié)合，其中90%為T4，10%為T3。　　神經(jīng)　　，行走在甲狀腺背面氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動脈的分支間穿過，支配聲帶運動。兩個下甲狀旁腺的位置較不固定，多位于甲狀腺背面下極上方一橫指處?！　?，兩層被膜之間，一般有4個甲狀旁腺，兩個上甲狀旁腺的位置較固定，位于甲狀腺背面上1/3與中1/3交界處。因此，甲狀腺手術(shù)應(yīng)特別強調(diào)止血問題。甲狀腺激素是甲狀腺球蛋白分解出來的有機結(jié)合碘。　　：甲狀旁腺素和降鈣素都不受垂體的控制，而與血鈣濃度之間存在反饋關(guān)系。　　 以上原因均導致甲狀腺激素絕對或相對減少，使甲狀腺發(fā)生代償性腫大，早期為彌漫性腫大，稱彌漫性甲狀腺腫，后期濾泡擴張形成結(jié)節(jié)，稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?！　、劬薮蠹谞钕倌[影響工作生活者。[真題]4．女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ176。　　%以上，或在24小時為人體總量的50%以上，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，都表示甲狀腺功能亢進。17．初步診斷最可能是A．原發(fā)性甲亢B．單純性甲狀腺腫C．繼發(fā)性甲亢D．橋本甲狀腺炎E．亞急性甲狀腺炎答案：C(2004)解析：據(jù)頸部腫物10余年，查體甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，考慮結(jié)甲，另據(jù)心悸，易出汗，基礎(chǔ)代謝率增高，診斷甲亢，因此選C。[真題]5．為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是A．術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜B．吸氧C．術(shù)后給予氫化可的松D．術(shù)后補鈣E．術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍答案：E解析：甲狀腺術(shù)后甲狀腺危象的常見的原因是手術(shù)前準備不充分，甲狀腺亢進癥狀未得到良好的控制。對碘不過敏者，也可與碘劑合用?！　。孩偈中g(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管受壓軟化塌陷；④氣管內(nèi)痰液阻塞；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由健側(cè)聲帶過度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)；兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會導致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失音或嚴重的呼吸困難，需作氣管切開。重者發(fā)作時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml；口服二氫速固醇長期效果較好。多發(fā)生于術(shù)后1～3天，表現(xiàn)為面部、唇部、手足針刺樣麻木感，嚴重者疼痛抽搐。檢查：突眼，心率110次／分，血壓126／84 mmHg，甲狀腺彌漫性腫大Ⅲ176?！　。罢咻^常見。原因有二：甲狀腺腺瘤1