超聲科質(zhì)量控制制度(存儲版)
【正文】 醫(yī)療質(zhì)量管理制度并加以落實(shí)； 督促本科室各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，督促相關(guān)人員做好質(zhì)量控制。負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)下級醫(yī)師的診斷、治療及特殊診療操作。8．參加臨床病例及術(shù)前討論會，報(bào)告所檢查患者的病情、超聲診斷情況，并提出意見。負(fù)責(zé)介入治療的預(yù)約，為患者做好檢查操作等各項(xiàng)工作。3．進(jìn)修期自報(bào)到之日算起，到期即辦理離院手續(xù)，所有缺勤概不延長進(jìn)修時(shí)間。8．在我科進(jìn)修期間，嚴(yán)格按照排班表上班，不遲到早退。超聲介入診斷治療工作制度1．進(jìn)行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)該具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。9．超聲介入治療應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，治療前認(rèn)真準(zhǔn)備，包括病人以及術(shù)前檢查和用藥，充分考慮介入操作的風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)持有創(chuàng)檢查、治療前簽字制度，防患于未然。 5．操作室內(nèi)保持安靜，不得大聲說話、聊天說笑。介入超聲技術(shù)的實(shí)施如同外科手術(shù)一樣，須主操作者與助手密切配合協(xié)作，以保證整個(gè)操作過程能順利、準(zhǔn)確地完成。 我科主要負(fù)責(zé)加強(qiáng)儀器設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)工作，并定期對儀器設(shè)備的安全使用情況進(jìn)行檢查，提出意見或建議。 發(fā)現(xiàn)不安全苗頭，由科內(nèi)安全員負(fù)責(zé)及時(shí)檢查，并與設(shè)備科、后勤科聯(lián)系檢修。節(jié)假日應(yīng)切斷電源，避免意外事故。制定操作規(guī)程，使用人員必須經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，方可上崗操作。超聲介入室工作人員配備 介入超聲屬侵入性方法，相當(dāng)于一種精確的小手術(shù)，其核心內(nèi)容有兩點(diǎn)： 其一精確的超聲引導(dǎo)技術(shù)； 其二，直接有效的介入診斷或治療技術(shù)。 3．工作時(shí)間，非有關(guān)人員不得進(jìn)入介入超聲室；非有關(guān)操作人員不得進(jìn)入主操作間。7．進(jìn)行超聲介入治療工作時(shí)，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，不得閑談，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。，填寫鑒定表，由科室考核、鑒定、主任簽名，醫(yī)務(wù)科蓋章后帶回原單位。7．按申請進(jìn)修計(jì)劃，我科室進(jìn)修時(shí)間為六個(gè)月至一年。超聲科進(jìn)修醫(yī)師管理規(guī)定1．進(jìn)修人員憑單位介紹信和“進(jìn)修通知”在規(guī)定時(shí)間內(nèi)來我院醫(yī)務(wù)科報(bào)到后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)來我科報(bào)到。負(fù)責(zé)登記、預(yù)約、存放、發(fā)報(bào)告、工作量統(tǒng)計(jì)，資料歸檔保管及借片工作。參加值班任務(wù)。 超聲科副主任（醫(yī)師）崗位職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)參與及指導(dǎo)本專業(yè)的診療、教學(xué)和科研工作。審查、申請本科室器材、設(shè)備及易耗品和報(bào)銷，組織檢查儀器設(shè)備的使用、保管及維護(hù)情況。八、工作時(shí)著裝工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。努力提高工作效率，縮短患 者等候報(bào)告時(shí)間。 值班人員必須嚴(yán)格按應(yīng)急處理流程辦事。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師任一線值班、副主任醫(yī)師及高年資主治醫(yī)師任二線。超聲診斷要密切結(jié)合臨床、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。建立進(jìn)修、實(shí)習(xí)生管理制度，鍛煉進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的超聲影像認(rèn)識能力，提高進(jìn)修、實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時(shí)，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管針具不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。二、日常維護(hù)（每日進(jìn)行）每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常：有無提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。 四、討論時(shí)值班醫(yī)師匯報(bào)病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或存在的疑問，上級醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜合各種影像信息，相互印證；做出最終結(jié)論。七、工作人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對儀器進(jìn)行正常程序關(guān)機(jī)。五、遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。 一、核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，、檢查部位及核實(shí)收費(fèi)，登記記錄并將所有資料輸入電腦。實(shí)施超聲科主任對超聲科各個(gè)部門（包括普通B超、彩超、心電圖、超聲介入治療等）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。并記錄、評定診斷符合率。若遇有特殊病例，需要臨床醫(yī)師參加時(shí)，則邀請有關(guān)醫(yī)師參加。四、評分標(biāo)準(zhǔn) 按“超聲診斷報(bào)告質(zhì)量檢查記錄表”要求評分。 “檢查名稱及部位和檢查方法”要具體說明。3．重?；蜃鼋槿氤暤牟∪耍匾獣r(shí)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。為保證科內(nèi)急診工作質(zhì)量，科內(nèi)每日常設(shè)二線值班人員，值班醫(yī)師對其急診中的疑難病例必須請示送上級醫(yī)師處理后方可書寫報(bào) 告，二線值班醫(yī)師必須在崗盡責(zé)。建立影像診斷與手術(shù)符合率追蹤本、疑難重點(diǎn)病例追蹤隨訪本。每季度一次總結(jié)，并安排科內(nèi)診斷質(zhì)量報(bào)告會議。二、質(zhì)量監(jiān)控制度及具體措施 超聲科全體工作人員，必須以質(zhì)量為中心任務(wù)，作到登記、編號、歸檔準(zhǔn)確；每張?jiān)\斷報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，標(biāo)點(diǎn)正確，診斷確切，言簡意賅，簽字清楚。 科內(nèi)建立質(zhì)量差錯(cuò)登記本，登記事件經(jīng)過，詳細(xì)分析，每月統(tǒng)計(jì)，月終將各種差錯(cuò)對照獎(jiǎng)金分配方案條例扣發(fā)當(dāng)事者相應(yīng)的獎(jiǎng)金。1每季度至少召開一次科內(nèi)質(zhì)量控制會議，每半年至少召開一次與臨床科室的聯(lián)席會議，有收集意見渠道，有記錄。全部超聲圖文資料儲存與PACS系統(tǒng)云端，由超聲科及信息科統(tǒng)一管理。 “醫(yī)師簽名要包括書寫報(bào)告者和簽核報(bào)告者。副主任協(xié)助、分管以上工作。 疑難病例討論時(shí)由科主任或副主任醫(yī)師職稱以上人員主持，當(dāng)住院醫(yī)師介紹病史和基本影像表現(xiàn)及結(jié)論后，安排其他醫(yī)師發(fā)言，進(jìn)一步分析討論病例，并負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷等方面的問題并提出分析意見和考慮的診斷結(jié)論意見。經(jīng)病理證實(shí)與影像學(xué)診斷相符者視為診斷符合。技術(shù)人員實(shí)施相對固定，定周輪轉(zhuǎn)，能夠掌握超聲科各種設(shè)備的操作、使用，實(shí)現(xiàn)一專多能。 五、堅(jiān)守崗位，主動(dòng)、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立超聲科良好窗口形象。二、機(jī)房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔。十
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