【正文】 、發(fā)藥后查。（6）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救及手術(shù)過程中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即與醫(yī)生核對(duì)復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并立即記錄。（7）使用已開封的無菌液體時(shí)，應(yīng)檢查開瓶日期和時(shí)間。送往病理科的標(biāo)本，與病理科認(rèn)真核對(duì)并做好登記。醫(yī)技科室（1）藥劑科①配方時(shí)應(yīng)查對(duì)處方內(nèi)容、藥物包裝、配伍禁忌；②發(fā)藥時(shí)應(yīng)查對(duì)藥物名稱、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對(duì)姓名、性別、年齡等，避免發(fā)錯(cuò)。②制片時(shí)查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，認(rèn)真、詳細(xì)、據(jù)實(shí)填寫危重患者記錄單。按要求完成基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，必要時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃。按常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。做好健康指導(dǎo)。（4）新入院患者24小時(shí)內(nèi)完成個(gè)人衛(wèi)生。（2）、嚴(yán)格交接班制度，尤其急危重癥做好床頭交班。開展溫馨護(hù)理活動(dòng)，提高服務(wù)意識(shí)，樹立良好的護(hù)士形象。（5）、大型破壞性手術(shù)（6）、可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)只適用于實(shí)際操作者為本院職工,其最終目的是將新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在院內(nèi)全面落實(shí)?？剖蚁蜥t(yī)務(wù)部領(lǐng)取《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)表》,按要求逐項(xiàng)填寫, 并將可行性工作報(bào)告附于表后一并提交醫(yī)務(wù)部。十五、病歷書寫制度門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用蘭色或黑色油水的圓珠筆書寫，住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用蘭黑墨水、碳素墨水。病歷內(nèi)容應(yīng)按照規(guī)定內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽全名。具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和團(tuán)隊(duì)精神，在工作中嚴(yán)禁推諉扯皮。經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾、小照射野”進(jìn)行工作。實(shí)施放射科主任對(duì)放射科各個(gè)部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。 登記室管理制度根據(jù)疾病，攝影要求和病人體形不同而用不同尺寸、不同類別膠片，給出正確價(jià)格。資料要有專門儲(chǔ)藏場(chǎng)地，專人負(fù)責(zé)，保證資料完整，不得遺失破損。平診借片。攝影操作時(shí)注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。讀片時(shí)值班醫(yī)師匯報(bào)病史、分析影像、得出初步診斷，提出存在的疑問，上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜臺(tái)各種影像信息，相互印證；做出最終診斷。由放射工作人員組成，配合院放射防護(hù)小組組長(zhǎng)進(jìn)行先期工作，組長(zhǎng)由放射科主任承擔(dān)。凡嚴(yán)重或重大的事故，向上級(jí)主管部門報(bào)告。集體閱片和報(bào)告審簽制度每日應(yīng)由科主任或主治醫(yī)師主持召集全體醫(yī)師、技術(shù)人員以及實(shí)習(xí)進(jìn)修人員參加閱片討論會(huì)，討論研究前一天或當(dāng)天的有關(guān)檢查或疑難病例。應(yīng)經(jīng)常注意球管溫度，不可過高，攝片條件不可超過機(jī)器的規(guī)定容量，工作完畢后切斷電源。放射科工作人員上崗工作應(yīng)佩帶本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌。努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷更新知識(shí)，積極開展新工作。特殊檢查，應(yīng)事先預(yù)約。急診病人隨到隨做。上級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師工作的義務(wù)，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)自覺接受上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。無癥狀有重大陽性發(fā)現(xiàn)、有突出癥狀卻未見異常者和疑難病例應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師和外院專家會(huì)診并認(rèn)真作好記錄。1對(duì)各種儀器、設(shè)備指定專人管理。超聲圖象照片一律由超聲診斷室統(tǒng)一保管，臨床科室借用應(yīng)辦理借用手續(xù)；院外借用，需經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。檢查前應(yīng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，核對(duì)病人姓名、性別、年齡、婚否、檢查部位；檢查時(shí)重點(diǎn)詢問病史，復(fù)診病人了解既往檢查情況，指導(dǎo)病人配合操作；檢查病人時(shí)專心負(fù)責(zé)，不講與病人病情無關(guān)的話題。熟練掌握X光機(jī)的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。上級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師工作的義務(wù)，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)自覺接受上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。放射科醫(yī)師（含主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）崗位職責(zé)按臨床醫(yī)師填寫的申請(qǐng)單要求進(jìn)行X線檢查。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，依法執(zhí)業(yè)，杜絕醫(yī)療事故，避免差錯(cuò)發(fā)生。各項(xiàng)常規(guī)影像檢查，從檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間30分。設(shè)備保養(yǎng)及維修制度定期對(duì)X射線機(jī)的使用場(chǎng)所進(jìn)行放射劑量檢測(cè)及安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。白細(xì)胞4000/mm3以下或血小板7萬/mm3以下者，暫時(shí)脫離接觸放射線并給于治療。（四）放射性事故應(yīng)急處理程序：事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場(chǎng)所的工作人員離開，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門；應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。負(fù)責(zé)落實(shí)本院應(yīng)急救援預(yù)案和事故發(fā)生后的救援，同時(shí)協(xié)助有關(guān)部門對(duì)事故發(fā)生的原因進(jìn)行調(diào)查和上報(bào)工作。每天早上8：00－9：00科主任帶領(lǐng)本科醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行讀片。除去病人身上金屬、膏藥等物品。急診借片。堅(jiān)守崗位，主動(dòng)、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好窗口形象。全面抓好科室的各項(xiàng)質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。非特殊需要，不得對(duì)孕婦進(jìn)行下腹部放射影像檢查。除臨床必需的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查，以減少受檢者和工作人員的受照劑量。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。尊重病人的隱私權(quán)和治療選擇權(quán)，依法行醫(yī)，杜絕醫(yī)療事故，避免差錯(cuò)發(fā)生。對(duì)須取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)由患者本人或其法定代理人等簽署知情同意書。凡形成的文件 ,包括可行性報(bào)告、《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)表》、專家學(xué)術(shù)委員會(huì)評(píng)審會(huì)議記錄、專家評(píng)審書面材料、整改措施的實(shí)施驗(yàn)證材料等均在醫(yī)務(wù)部備案。對(duì)開發(fā)過程中所涉及的相關(guān)部門及科室的配合要求予以闡明。（2）、在學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)已開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù) , 在本院尚未開展過的項(xiàng)目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段。（3）、可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。24小時(shí)內(nèi)有書面材料上報(bào)有關(guān)部門.繼續(xù)加強(qiáng)安全教育，防范差錯(cuò)隱患，每月進(jìn)行一次護(hù)理安全教育并做好記錄，各科室根據(jù)本科特點(diǎn)，制定護(hù)理缺陷防范和處置預(yù)案。各級(jí)護(hù)理人員在診療護(hù)理活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守護(hù)理法律法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范，遵守職業(yè)道德規(guī)范。（2）保持患者頭、面部、口腔、指甲清潔，無異味、無污垢。督促、檢查患者做到“六潔”。疾病恢復(fù)期，允許活動(dòng)，有部分生活自理能力者；臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)： 1－2小時(shí)巡視一次病房，觀察和掌握患者病情，有變化時(shí)隨時(shí)記錄。臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：每15－30分鐘巡視一次病房，密切觀察病情變化，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)。臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。③發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、姓名、性別、年齡、部位。收送雙方在登記本上簽字。（4）胸腹腔或深部組織的手術(shù)，手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目，關(guān)閉胸腹腔之前再次清點(diǎn)，關(guān)閉胸腹腔之后第三次清點(diǎn)，患者出手術(shù)室之前，第四次清點(diǎn)并做好記錄。（5）病人有疑義時(shí)，要再次認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。小夜班護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)白班護(hù)士處理的醫(yī)囑，大夜班護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)小夜班護(hù)士處理的醫(yī)囑，并做好登記。復(fù)?。◤?fù)制）病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)后加蓋北京美迪中醫(yī)皮膚病醫(yī)院病歷復(fù)印章，申請(qǐng)復(fù)印者在登記上簽字后領(lǐng)取。醫(yī)務(wù)部受理住院病人的病歷復(fù)?。◤?fù)制）；客服部負(fù)責(zé)門診病歷復(fù)?。◤?fù)制）。病歷借出期間，凡因該病歷管理引發(fā)的糾紛，后果由借閱醫(yī)師負(fù)責(zé)。1發(fā)生醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議時(shí)，患者或其代理人要求封存病歷，由醫(yī)務(wù)部工作人員或總值班在患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下，需將病歷復(fù)印后封存（為工作需要）。病歷質(zhì)控管理人員對(duì)病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查，將每份歸檔病歷的書寫質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分評(píng)級(jí)。本院職工或家屬住院，病歷不得私自保存。醫(yī)院建立門診病歷及住院病歷（除綜合門診、急診），由醫(yī)院負(fù)責(zé)保管；綜合門診、急診使用門診病歷手冊(cè)，由病人自行保管。如有會(huì)診等醫(yī)療工作離開科室，必須向值班護(hù)士說明去向并保持通訊暢通。值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證醫(yī)療工作不間斷，保證科室安全，并認(rèn)真填寫值班記錄。死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫要求：（1）基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位。七、死亡病例討論制度在醫(yī)療過程中患者死亡后，須填報(bào)《死亡病例報(bào)告卡》，對(duì)死亡案例進(jìn)行死因醫(yī)學(xué)診斷并由診治醫(yī)生填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。凡大、中型手術(shù)（相當(dāng)于乙類以上）、復(fù)雜手術(shù)、新開展手術(shù)均需周密準(zhǔn)備，進(jìn)行術(shù)前討論。對(duì)搶救病人的病情、搶救經(jīng)過、效果及主持搶救工作醫(yī)師的意見和向家屬交待的情況等均應(yīng)做好記錄，要求搶救記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、清晰、完整并記錄執(zhí)行時(shí)間。各種急救藥品、器械、設(shè)備等應(yīng)定位放置，專人保管，定期檢查，保持完好狀態(tài)。疑難病例討論會(huì)由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，住院醫(yī)師報(bào)告病歷，主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹病情及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題，并提出分析意見。檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量。主治醫(yī)師查房?jī)?nèi)容：（1）對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房；（2）對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，認(rèn)真聽取醫(yī)師和護(hù)士的匯報(bào)；傾聽病人的陳述，了解病情變化，確定新方案；（3）檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄，補(bǔ)充病史、檢查體征、診斷及治療方案；（4）及時(shí)解決下級(jí)醫(yī)師提出的問題，側(cè)重對(duì)診斷依據(jù)、鑒別診斷的分析，對(duì)診療計(jì)劃進(jìn)行評(píng)定和調(diào)整，并在查房記錄上簽字，必要時(shí)親自書寫重要病程記錄；（5）書寫確定診斷；（6）指導(dǎo)特殊檢查；（7）決定會(huì)診、轉(zhuǎn)診及出院等事宜；（8）注重危重癥、疑難病例的診斷和治療，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房；提出全科病例討論，做好討論前資料準(zhǔn)備工作。住院醫(yī)師查房?jī)?nèi)容：（1）要重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人，查房時(shí)應(yīng)全面、準(zhǔn)確地了解掌握患者病情，進(jìn)行細(xì)致的體格檢查；分析輔助檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；（2）下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，書寫病程記錄；（3）向病人或家屬履行檢查、診斷及治療等方面的告知； （4）主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。對(duì)新入院急、危、重癥患者30分鐘內(nèi)應(yīng)將其病情向上級(jí)醫(yī)師（或值班上級(jí)醫(yī)師）匯報(bào)并請(qǐng)其查房指導(dǎo)。醫(yī)師在外出會(huì)診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議, 必要時(shí)醫(yī)院協(xié)助邀請(qǐng)醫(yī)院處理。根據(jù)申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的要求，醫(yī)務(wù)部派出具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的高級(jí)職稱人員前往會(huì)診。經(jīng)會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意后，確定會(huì)診時(shí)間，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。（四）、院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診疑難病例需多學(xué)科會(huì)診時(shí)，由科主任向醫(yī)務(wù)部提出申請(qǐng)，同時(shí)提交病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員。（3）會(huì)診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查病人，并將會(huì)診檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于病歷上。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷及診療情況，進(jìn)行會(huì)診討論，進(jìn)一步明確診斷和治療意見。因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制，本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，須向患者或親屬（陪同人員）告知簽字；正常工作時(shí)間經(jīng)醫(yī)務(wù)部、主管院長(zhǎng)同意，夜間、節(jié)假日經(jīng)總值班同意后方可執(zhí)行；并提前與急救中心或相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系。凡急、危、重癥患者來院就診，搶救過程中醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員要積極配合。二、會(huì)診制度為保證住院患者診療的連續(xù)性，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，凡遇到疑難病例、涉及它科疾患、住院患者7日不能確診時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。（2）會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見詳細(xì)記錄在門診病歷上，并簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科疾病可回轉(zhuǎn)給邀請(qǐng)科室或再請(qǐng)其它有關(guān)科室會(huì)診。（三）、急診會(huì)診對(duì)本科難以處理急需其它科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由主治醫(yī)師以上人員提出緊急會(huì)診申請(qǐng)，應(yīng)先電話聯(lián)系并在申請(qǐng)單上注明“急”字。主治醫(yī)師報(bào)告病歷，經(jīng)治醫(yī)師做會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。醫(yī)務(wù)部應(yīng)當(dāng)將會(huì)診情況通報(bào)會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要耐心聽取病情匯報(bào)、詳細(xì)了解患者的病情，認(rèn)真細(xì)致地親自診查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療意見，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。醫(yī)師在外出會(huì)診時(shí)不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患