【正文】 `(2)收住ICU的指征: 4 O9 s, _0 [$ Zamp。 E) Z Y。應(yīng)予控制性低濃度氧療，避免PaO2驟然大幅升高引起呼吸抑制導(dǎo)致CO2潴留及呼吸性酸中毒。quot。 |通常COPD輕度或中度患者急性加重時，主要致病菌常為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌等。β2受體激動劑、抗膽堿能藥物及茶堿類藥物可合理聯(lián)合應(yīng)用以取得協(xié)同作用。建議口服潑尼松龍每日3040mg，連續(xù)710d后減量停藥。應(yīng)用強心劑需慎重，因為COPD 患者長期處于缺氧狀態(tài)，對洋地黃的耐受性低，洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生毒性反應(yīng)，引起心律失常。 2 Z1 z ?1 v/ [( B* FNIPPV的應(yīng)用指征: 適應(yīng)證(至少符合下述中的2項)為中至重度呼吸困難。心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定(頑固性低血壓、嚴重心律失常、心肌梗死)。嚴重的胃腸脹氣。40mmHg或PaO2/FiO2amp。嚴重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥(低血壓、休克、心力衰竭)。注意痰液引流，積極給予排痰治療(如刺激咳嗽，叩擊胸部，體位引流等方法)。quot。延長糖皮質(zhì)激素用藥療程并不能增加療效，反而會使副作用風(fēng)險增加。COPD急性加重合并肺動脈高壓和右心功能不全時，在改善呼吸功能的前提下可以應(yīng)用血管擴張劑。中至重度酸中毒()和高碳酸血癥(PaCO2 4560mmHg)。易誤吸者(吞咽反射異常，嚴重上消化道出血)。 有創(chuàng)機械通氣的具體應(yīng)用指征:嚴重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運動。200mmHg)。NIPPV治療失敗或存在使用NIPPV的禁忌證。 P) e: M1)嚴重呼吸困難且對初始治療反應(yīng)不佳。)無緩解，或者惡化。60mmHg或脈搏血氧飽和度SpO2amp。 抗菌藥物治療在COPD患者住院治療中居重要地位。amp。* V5 U( o6 r* O 重的治療。 i7 A’ L5)糖皮質(zhì)激素。 1 u( P+ [1 e’ c7 I) q/ P9 7)強心劑。對臥床、紅細胞增多癥或脫水難以糾正的患者，如無禁忌證均可考慮使用肝素或低分子肝素。25次/min。頭面部外傷。35次/min。)及高碳酸血癥。 1 H0 g3 g/ X, g% c12)其他住院治療措施。對于較為嚴重的COPD急性加重，可考慮靜脈滴注茶堿類藥物，但須警惕心血管與神經(jīng)系統(tǒng)副作用。使用糖皮質(zhì)激素要權(quán)衡療效及安全性。對于感染已經(jīng)控制，呼吸功能已改善，經(jīng)利尿劑治療后右心功能仍未改善者也可適當(dāng)應(yīng)用強心劑。使用NIPPV要注意掌握合理的操作方法，提高患者依從性，以達到滿意的療效。 I. t0 Q( R5 x5 V 禁忌證(符合下述條件之一)為呼吸抑制或停止。極度肥胖。lt。嗜睡，意識障礙。注意補充營養(yǎng)，對不能進食者需經(jīng)胃腸補充要素飲食或予靜脈營養(yǎng)。 1 H0 g3 g/ X, g% c12)其他住院治療措施。)及高碳酸血癥。35次/min。頭面部外傷。25次/min。對臥床、紅細胞增多癥或脫水難以糾正的患者，如無禁忌證均可考慮使用肝素或低分子肝素。 1 u( P+ [1 e’ c7 I) q/ P9 7)強心劑。 i7 A’ L5)糖皮質(zhì)激素。短效β2受體激動劑較適用于COPD急性加重的治療。 對于合并嚴重呼吸衰竭接受有創(chuàng)機械通氣治療的COPD急性加重病例，通常宜采用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣療法。嚴重的呼吸性酸中毒(pHamp。呼吸頻率amp。痰液黏稠或有大量氣道分泌物。呼吸頻率amp。 9)抗凝藥物。% u% s2 [ I3 U M. t 6)利尿劑。 Damp。根據(jù)可能的細菌感染譜采用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?見表3)。 |* G。quot。無嚴重合并癥的患者氧療后易達到滿意的氧合水平(PaO2amp。70mmHg)和(或)嚴重呼吸性酸中毒(PHamp。注意痰液引流，積極給予排痰治療(如刺激咳嗽，叩擊胸部，體位引流等方法)。嚴重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥(低血壓、休克、心力衰竭)。40mmHg或PaO2/FiO2amp。嚴重的胃腸脹氣。心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定(頑固性低血壓、嚴重心律失常、心肌梗死)。 2 Z1 z ?1 v/ [( B* FNIPPV的應(yīng)用指征: 適應(yīng)證(至少符合下述中的2項)為中至重度呼吸困難。應(yīng)用強心劑需慎重，因為COPD 患者長期處于缺氧狀態(tài)，對洋地黃的耐受性低，洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生毒性反應(yīng)，引起心律失常。也可以先及安全性。β2受體激動劑、抗膽堿能藥物及茶堿類藥物可合理聯(lián)合應(yīng)用以取得協(xié)同作用。 ) u2 {% R( R, x: l+ l注意維持液體和電解質(zhì)平衡，在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測下補充液體和電解質(zhì)。呼吸抑制或停止。危及生命的低氧血癥(PaO2amp。固有的鼻咽部異常。% u。COPD急性加重合并深靜脈血栓形成和肺血栓栓 8 塞癥時應(yīng)予相應(yīng)抗凝治療，發(fā)生大面積或高院天數(shù)。COPD急性加重合并有左心室功能不全時可適當(dāng)應(yīng)用強心劑。COPD急性加重住院患者在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，可口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。若效果不顯著，建議加用抗膽堿能藥物(異丙托溴銨，噻托溴銨等)。 Oamp。當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增多及膿性痰時，應(yīng)根據(jù)病情嚴重程度，結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ娭虏【愋?、耐藥趨勢和藥敏情況盡早選擇敏感藥物。gt。 N6 t 住院的治療處理。quot。 k4 F$ U% w% q D1 W3)新近發(fā)生的心律失常。 ) C: bamp。 6 : K/ n( s$ F* s$ i(1)支氣管舒張劑:COPD急性加重患者的門診治療包括適當(dāng)增加以往所用支氣管舒張劑的劑量及次數(shù)。amp。 。amp。肌肉訓(xùn)練包括全身性運動及呼吸肌鍛煉，如步行、踏車、腹式呼吸鍛煉等。 6 W。甲基黃嘌呤類藥物亦有支氣管舒張作用。通常指患者短期z (一)穩(wěn)定期治療。 根據(jù)FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計值和臨床表現(xiàn)，可對COPD的嚴重程度作出臨床嚴重度分級(表1)。quot。 \七、診斷 根據(jù)吸煙等發(fā)病危險因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。 痰涂片及痰培養(yǎng)可幫助診斷細菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染。并發(fā)肺動脈高壓和肺原性心臟病時，除右心增大的X線征象外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大，右下肺動脈增寬和出現(xiàn)殘根征等。quot。 0 _) Z。 :長期低氧病例可見杵狀指/趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可出現(xiàn)雙下肢可凹性水腫。桶狀胸，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬。 amp。 v1 _ F2 :咳少量粘液性痰，清晨較多。 六、臨床表現(xiàn) (一)癥狀。目前認為，過度充氣在疾病早期即可出現(xiàn)，是引起活動后氣短的主要原因。表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，平滑肌增生和血管壁炎癥細胞浸潤。吸煙者呼吸道癥狀、肺功能受損程度以及患病后病死率均明顯高于非吸煙者。 (一)遺傳因素。. 一、定義 是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。肺功能檢查對明確是否存在氣流受限有重要意義。歐美研究顯示，重度α1抗胰蛋白酶缺乏與肺氣腫形成有關(guān)。 k+ d9 R+ X4 m, _COPD肺實質(zhì)受累表現(xiàn)為小葉中央型肺氣腫，累及呼吸性細支氣管，出現(xiàn)管腔