呼吸內(nèi)科常見五種疾病診療規(guī)范(存儲版)
【正文】 加常＞30次/min注：只要符合某一嚴(yán)重程度的某些指標(biāo)，而不需滿足全部指標(biāo)，即可提示為該級別的急性發(fā)作。吸入性糖皮質(zhì)激素。（三）治療方案：：氧療、維持水電平衡等；2. 支氣管擴(kuò)張劑：β2受體激動劑（首選吸入應(yīng)用）、抗膽堿能藥物（吸入）、茶堿類藥物；3. 應(yīng)用消炎、抗過敏藥：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥等；4. 根據(jù)病情輕、中、重程度調(diào)整藥物和方案。三、誘發(fā)因素：1. 支氣管肺感染：百日咳、麻疹、金黃色葡萄球菌肺炎、病毒性支氣管炎及結(jié)核等感染性疾病。 5. 反復(fù)感染病變部位可聽到固定而持久的局限性濕羅音。 ：特別是高分辨薄層CT影像清晰，結(jié)果準(zhǔn)確。 4. 支氣管肺癌：40歲以上吸煙者，痰查瘤細(xì)胞、胸片、肺CT及纖支鏡檢查可鑒別。（五）大咯血治療（參見有關(guān)規(guī)范）自發(fā)性氣胸一、 定義任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入密閉的胸膜腔內(nèi)稱為氣胸。4. 胸部X線檢查：氣胸線以外肺紋理消失。2. 慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘：有氣急、呼吸困難，但COPD呼吸困難是長期緩慢加重的，支氣管哮喘病人有多年哮喘反復(fù)發(fā)作史，當(dāng)COPD或哮喘病人呼吸困難突然加重且有胸痛時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸的可能，胸部*線檢查可助鑒別。（一） 一般治療：根據(jù)原發(fā)病和血氧飽和度情況給予吸氧，有利于胸膜腔氣體的吸收。（按臨床技術(shù)操作規(guī)范呼吸病學(xué)分冊）（三） 治療原發(fā)?。海ㄋ模?防治胸腔感染：合理選擇抗感染治療。4. 縱膈氣腫和皮下氣腫：氣腫嚴(yán)重影像呼吸、循環(huán)或危及生命者可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。根據(jù)病情輕重急緩，可采取⑴應(yīng)急排氣；⑵胸腔閉式引流術(shù)；⑶負(fù)壓吸引閉式引流術(shù)；⑷胸腔導(dǎo)管植入排氣法。5. 其他：食道裂孔疝、膈疝、胸膜炎和肺癌等，X線胸片可鑒別。3. 對胸腔少量積氣的局限性氣胸與肺大皰難以鑒別時(shí)可考慮作胸部CT協(xié)助診斷。3. 體征：氣管多向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。⑵反復(fù)咯血且出血部位明確者。胸片或肺CT見膿腫陰影或膿腔。 ：是診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)。 1. 慢性咳嗽、咳大量膿痰；清晨為多，可有異味和惡臭。2．繼發(fā)性：多見。當(dāng)哮喘控制并維持至少3個(gè)月后，治療方案可考慮降級。哮喘患者長期治療方案分為5級，見表4。體位可平臥喜坐位端坐呼吸 ：哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級，見表3。5. 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性： 3. 上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 1. 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。2. 治療48—72小時(shí)后應(yīng)進(jìn)行病情和療效評估，如治療無效應(yīng)分析原因，可更改抗菌素再進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏更改治療方案。 (2)呼吸頻率≥30次/min。社區(qū)獲得性肺炎一、 定義：社區(qū)獲得性肺炎(munityacquired pneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 Ⅱ級(中度) 分級聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑，比各自單用效果好。大多數(shù)為男性非吸煙者；幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎；X線胸片和高分辨率CT顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征五、 治療：（一）COPD穩(wěn)定期治療1. 治療目的： ⑴減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。 支氣管擴(kuò)張癥 支氣管哮喘Ⅱ級(中度)主要X線征為肺過度充氣：肺容積增大，胸腔前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等，有時(shí)可見肺大皰形成。(2)職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史。慢性阻塞性肺疾病一、 定義：COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。2．病史特征（危險(xiǎn)因素和誘因）：(1)吸煙史：多有長期較大量吸煙史。2．胸部X線檢查：X線檢查對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等)鑒別有重要意義。2. 嚴(yán)重程度分級（表一）：表一：慢性阻塞性肺疾病臨床嚴(yán)重程度的肺功能分級(吸人支氣管舒張劑后)級別FEVl／FVC70％，30％≤FEVl占預(yù)計(jì)值百分比50％慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷診斷所有年齡均可發(fā)病；X線胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀空洞樣改變；細(xì)菌學(xué)檢查可確診常用藥物有： ⑴支氣管舒張劑：短效β2受體激動劑：沙丁胺醇；抗膽堿藥：短效異丙托溴銨；長效噻托溴銨；茶堿類藥物；⑵糖皮質(zhì)激素：可選用口服或吸入治療。I級(輕度) FEV1／FVC70％，30％≤FEV1占預(yù)計(jì)值百分比50％FEV1／FVC70％，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比3
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