【正文】 過時，正常可見該處腹壁肌收縮。［病理反射］錐體束征（1）巴賓斯基征（Babinski’s Sign）：以竹簽或叩診錘柄沿足底外側(cè)從后向前輕劃，至小趾跟部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常反應(yīng)為拇趾及其他四趾跖屈，稱為正常跖反射。②踝陣攣：檢查者一手握住病人的小腿，另一手突然將病人足底推向背屈，并持續(xù)加壓力，如踝節(jié)部有自發(fā)的節(jié)律性伸屈性運動，為踝陣攣陽性。第二部分,注意碘酒不能浸蘸過多,以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。手術(shù)鋪巾的順序是先下后上、先對側(cè)后本側(cè)。手術(shù)完畢還有接臺手術(shù)時,巡回護士協(xié)助解開身后衣帶,繞向前方抓住手術(shù)衣衣領(lǐng),向前脫下衣服,手術(shù)人員順勢將手套套在腕部,右手指摳住左手手套反折部將其脫下,左手指摳住右手手套內(nèi)面將其脫下,噴消毒液重新穿手術(shù)衣。(2)雙手于消毒液中浸泡清洗,并用毛刷按前膏、腕部、手掌、手背、指縫、指甲、指尖順序刷洗2min,再用清水沖洗干凈。,分泌物較多,應(yīng)每天換藥1次。與傷口粘住的最里層敷料,應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去,以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。,必要時放置引流物,上面加蓋紗布或棉墊,包扎固定。(4)換藥的時間視傷口情況而定,外科無菌傷口可于術(shù)后第2天或第3天換藥1次,除敷料潮濕或脫落外,直至拆線前無需換藥。,否則會使?jié)B液、膿液等積聚增多。,先檢查傷口局部,如果無異常改變,即可用75%的乙醇消毒切口皮膚和縫線23次；%碘仿消毒2遍,消毒后紗布覆蓋傷口,再用膠布妥善固定。發(fā)生后可用蝶形膠布將傷口邊緣相吻合,等待其愈合。早期,傷口的致病菌大多是金黃色葡萄球菌,有的是多種菌混合感染。不可用力擠壓膿腔以免引起菌血癥。2．不可過用力擠壓局部，以防止病菌進入血液引起膿毒癥或轉(zhuǎn)移膿灶?；騊a02/Sa02未達到期望值。(4)非重復(fù)呼吸面罩：同部分重復(fù)呼吸面罩,但其貯氣囊配有單向活瓣,防止呼出氣進人,保證了囊內(nèi)為較高濃度的純氧,避免了重復(fù)呼吸。(3)長期吸氧：主要適用于慢性缺氧患者,可進行家庭氧療,每日予低濃度吸氧,時間在15h以上。 由氧濃度過高或CO2重復(fù)吸人導(dǎo)致。第七項【準(zhǔn)備工作】各種型號無菌一次性吸痰管,負(fù)壓吸引器,容器。至吸痰管有抵觸感或越過氣管插管末端至隆突上時釋放負(fù)壓,開始吸痰。（5)從氣管插管吸痰時,選擇型號適當(dāng)?shù)奈倒?并注意操作時握緊吸痰管末端,勿使其滑落入氣管插管內(nèi)。,如止血藥等。清潔鼻腔。,用lOml注射器反復(fù)用灌洗液灌洗；如用漏斗,抬高漏斗距口腔3040cm,徐徐倒入洗胃液,當(dāng)漏斗內(nèi)尚有少量溶液時,將漏斗倒轉(zhuǎn)置胃部水平以下,利用虹吸作用引出胃內(nèi)液體。、幽門梗阻者,胃內(nèi)留有大量食物時,應(yīng)選用較粗的胃管接負(fù)壓吸引器。男性病人從尿道外口開始,而后周圍皮膚,應(yīng)翻卷包皮消毒。,應(yīng)接中段尿液于無菌試管內(nèi)?！具m應(yīng)證】,獲取胸腔積液標(biāo)本,以確定其性質(zhì)。臥床者也應(yīng)盡量取半坐位,并充分暴露穿刺點。助手協(xié)助術(shù)者核對麻藥的名稱和濃度并打開麻藥瓶,術(shù)者抽取2%利多卡因麻醉皮膚。⑦抽液結(jié)束后用止血鉗夾緊橡膠管,撥出穿刺針,無菌紗布覆蓋穿刺處,稍壓迫后,用膠布固定。將患者安置在經(jīng)過消毒的治療室；測脈搏、血壓、腹圍及進行簡要的查體；取半臥、側(cè)臥位或平臥位。②用安爾碘消毒皮膚2遍,消毒范圍直徑〉15cm,第2次的消毒范圍略小?！咀⒁馐马棥?如有面色蒼白、頭暈、出汗、心悸、氣短、惡心、脈搏增快等不良反應(yīng),應(yīng)立即停止操作,予以平臥。②用安爾碘消毒術(shù)野皮膚2遍,消毒范圍直徑不15cm,第2次的消毒范圍略小。囑患者去枕平臥46h。 ?！具m應(yīng)證】、鑒別診斷及治療隨訪。,?！竟撬柰科闹谱鳌咳∷枰阂坏沃睆郊s2mm大小置于載玻片上,用專用推片以300450,均勻用力制備骨髓液涂片數(shù)張,涂片過程要快,避免髓液凝結(jié)。,抽取的骨髓液不可過多,以免影響骨髓增生程度的判斷、細(xì)胞計數(shù)和分類結(jié)果。此法止血不夠徹底,且可能增加感染機會。止血帶的位置應(yīng)靠近傷口的最近端。然后將氣囊止血帶縛在上臂或大腿之上,用血壓計連接止血帶的橡皮管。（六）止血帶法一般適用于四肢傷大出血,且加壓包扎無法止血的情況。（三)填塞法適用于肌肉骨端等滲血。 依出血部位的不同,可在鎖骨上凹、胸鎖乳突肌外緣向第一肋壓迫鎖骨下動脈,或在上臂中上段肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處,將肱動脈壓在肱骨干上,可止住同側(cè)的手部、前臂、上臂中下段的動脈出血。頭部大出血,可壓迫一側(cè)頸總動脈、顳動脈或頜動脈；上臂出血可根據(jù)損傷部位壓迫腋動脈或肱動脈；下肢出血可壓迫股動脈等。,如果感到骨質(zhì)堅硬,難以進人骨髓腔時,不可強行進針,以免斷針。如果需要做其他的骨髓檢查,應(yīng)在留取骨髓液計數(shù)和涂片標(biāo)本后,再抽取骨髓液適量。④術(shù)者鋪洞巾,助手協(xié)助固定；助手協(xié)助術(shù)者核對麻藥的名稱和濃度并打開麻藥瓶,術(shù)者抽取2%利多卡因逐層做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。此處胸骨較薄,且其后有大血管和心房,穿刺時務(wù)必小心,以防穿透胸骨而發(fā)生意外。腦疝是腰穿最危險的并發(fā)癥,因此,必須嚴(yán)格掌握腰穿的指征,如顱內(nèi)壓增高者必須做腰穿時,應(yīng)該在腰穿前先用脫水劑。(不要超過lh)。,心力衰竭以及呼吸功能嚴(yán)重障礙者。,穿刺時勿使皮膚到壁層腹膜的針道在一條直線上,可在針刺達皮下后,稍微移動穿刺針頭方向偏離原針道,再向深層逐步進針到腹腔,可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放水后,需束以多頭腹帶以防腹壓驟降。 送檢腹水做常規(guī)檢查、生化檢查、細(xì)菌及病理學(xué)檢查,從而了解腹水的性質(zhì),為診斷和鑒別診斷提供依據(jù)。氣體抽取步驟同液抽取法,同樣應(yīng)注意抽取的速度不應(yīng)太快。③術(shù)者戴無菌手套,助手打開穿刺包,術(shù)者檢查手術(shù)器械。、操作過程及可能的并發(fā)癥,得到患者及家屬的充分理解和認(rèn)同,消除緊張情緒。右手持無菌鉗夾住導(dǎo)尿管前端輕輕插入尿道。,解開導(dǎo)尿包外層包布。大型手術(shù)中持續(xù)引流膀胱,防止膀胱過度充盈及觀察尿量。 導(dǎo)尿術(shù)【目的】。經(jīng)X線透視鑒定,或向管內(nèi)注氣后同時在上腹部聽診有音響的部位判定管頭的位置。如未抽出胃液,可用以下方法檢查：①將聽診器置于劍突下,用注射器向胃管內(nèi)注入lOml空氣,若能聽到氣過水聲,表示胃管在胃內(nèi)；②將胃管末端浸人一杯水中,若有持續(xù)氣泡出現(xiàn),表示誤入氣道,應(yīng)立即拔出重插。頭部略向前傾。(3)使用呼吸機的患者吸痰結(jié)束后給予高濃度氧。(3)打開負(fù)壓,成人為一120一3OOmmHg(按北京市有關(guān)吸痰標(biāo)準(zhǔn),成人12030OmmHg,兒童一8012OmmHg,嬰兒5080mmHg吸痰管先試吸引無菌生理鹽水,觀察吸引情況是否滿意。(2)缺氧而未給氧者,除非確定缺氧是由于氣道痰堵所致。應(yīng)密切觀察氧療過程中患者的反應(yīng),避免出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。了(1)按需吸氧：根據(jù)疾病的需要隨時給予氧療,隨時撤離。缺點是導(dǎo)管刺激局部粘膜并易被分泌物堵塞。(3)部分重復(fù)呼吸面罩:備有貯氣囊,氧氣與部分呼出氣在其中混合,再被吸入。吸人氧濃度(Fi02)%=[21+4氧流量(L/min)]100%。吸氧術(shù)常用于治療低氧血癥。,蓋干紗布于外層,必要時用蝶形肢布將切口拉攏。,一般用濕鹽水棉球清理創(chuàng)面,除去膿液。所以,如果患者有免疫缺陷、營養(yǎng)不良、糖尿病等病情,換藥的同時,應(yīng)有積極的全身治療。,未曾感染,拆線時已初步愈合,但稍后裂開。有以下情況之一者,應(yīng)在術(shù)后34d換1次藥：①手術(shù)中有污染(如胃腸道手術(shù))；②手術(shù)時間較長,即切口組織暴露時間較久；③手術(shù)3d后體溫仍偏高或切口疼痛明顯；④清創(chuàng)術(shù)中見組織創(chuàng)傷較重。(7)敷斜的準(zhǔn)備應(yīng)該遵循先干后濕,先刺激性小后刺激性大的原則。(3)為多位患者換藥,應(yīng)先處理無菌傷口,然后處理感染傷口,惡性腫瘤的傷口和需消毒隔離的傷口(如厭氧菌感染傷口)應(yīng)放在最后換藥；為有高度傳染性疾病患者(破傷風(fēng)和氣性壞疽感染等)的傷口換藥時,應(yīng)有專人負(fù)責(zé)處理,必須嚴(yán)格遵守隔離處理原則?；蛳缺椒痈g,再用75%的乙醇中和。,利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖?！緶?zhǔn)備工作】,避免室內(nèi)塵土飛揚。 換藥術(shù)【目的】檢查傷口,清除傷口分泌物,去除傷口內(nèi)異物和壞死組織,通暢引流,控制感染,促進傷口愈合。(5)雙手在腰帶下約5cm處平行向后移動至背后,捏住身后衣服正面的邊緣,兩側(cè)對齊,然后向一側(cè)按壓折疊,系好腰帶。（三）協(xié)助術(shù)者戴手套法(拇指除外)插入手套反折口內(nèi)面的兩側(cè),四指用力稍向外拉開,手套拇指朝外上,小指朝內(nèi)下,呈外八字形,擴大人口,有利術(shù)者穿戴。右手提起手套,左手插入手套內(nèi),并使各手指盡量深地插入相應(yīng)指筒末端?！咀⒁馐马棥孔⒁獯┖檬中g(shù)衣后,雙手半伸置于胸前,避免觸碰周圍的人或物。小手術(shù)用消毒巾、小孔巾即可?！鞠疽旱姆N類】皮膚消毒液通常聯(lián)合采用2%碘酊加75%%1%仿、%洗必泰、1：lOOO新潔爾滅、l：200洗必泰等。（3）布魯津斯基征（Brudzinski’s sign）:病人仰臥，兩下肢自然伸直，然后被動向前屈頸，兩側(cè)大腿及小腿出現(xiàn)自發(fā)性屈曲運動者為陽性。（6）陣攣（Clonus）：①髕陣攣：囑病人伸直下肢，醫(yī)師用示指及拇指持髕骨上端，并用力向下快速推動數(shù)次，且保持一定的推力。踝反射（L5，S1～2）：又名跟腱反射。［深反射］如雙側(cè)直接與間接角膜反射均消失，則提示三叉神經(jīng)病變?！舅闹珯z查】活動受限見于軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、骨折、關(guān)節(jié)脫位及椎間盤脫出。 脊柱活動度：頸、腰段活動度較大，胸椎的活動度極小，骶椎幾乎不活動。正常腹部可能觸到的臟器：包括肝（肋下小于1cm）、右腎下極、腹主動脈搏動、腰椎椎體、乙狀結(jié)腸、盲腸及橫結(jié)腸。④肋脊點：第12肋骨與脊柱夾角的頂點。正常人的腎臟一般不能觸及。膽囊觸痛法的檢查：醫(yī)師以左手掌平放于病人的右肋緣部，將左手大拇指放在腹直肌外緣及肋弓交界處（即膽囊點），囑病人深吸氣，如有觸痛，示墨菲征（Murphy）陽性。劍突下可捫及肝下緣，但應(yīng)小于3cm，質(zhì)軟光滑無壓痛。檢查者將右手指彎成鉤狀，右手掌放在病人右前胸下部，囑病人做腹式呼吸，檢查者隨吸氣而利用鉤狀指尖，以迎觸下移的肝臟邊緣。（3）雙手觸診法：醫(yī)師左手置于病人的腰部，并向前頂推所檢查的臟器，使被檢查的臟器置于雙手合診的位置。 觸診方法：被檢查者仰臥，兩腿屈起并稍分開，使腹肌松弛。移動性濁音區(qū)叩診：主要用于檢查有無腹水存在。正常肝濁音區(qū)（右鎖骨中線）為911cm。腎動脈狹窄可在臍左右處聽到收縮期吹風(fēng)性雜音。 腸鳴音：要求持續(xù)聽診35分鐘，注意腸鳴音的頻率、音調(diào)及強度。腹壁皮膚：注意皮疹、色素沉著、腹紋、瘢痕、疝、皮膚彈性、水腫、臍及體毛分布等。彌漫性全腹膨隆見于腹水、胃腸脹氣或巨大囊腫等。③肺動脈瓣區(qū)：肋骨左緣第2肋間處。Ⅰ級:雜音很微弱 ，所占時間很短，須仔細(xì)聽診才能聽到。①心率：成人正常為60～100次/min，3歲以下小兒常超過100次/min。被檢查者取坐時，板指與肋間垂直，臥位時板指與肋間平行。如有震顫，應(yīng)注意其部位及時期（收縮期、舒張期或連續(xù)性）。正常人心尖搏動位～1cm處，搏動范圍為2～。胸骨角、肩胛間區(qū)的第第4胸椎水平、右鎖骨上、下窩（2）啰音：是呼吸音以外的附加音，可分為干啰音（分為鼾音及哨笛音）和濕啰音即水泡音（分為大、中、小3種）。（3）肺下界移動度：正常人上下移動6～8cm。（3）胸膜磨擦感檢查：以手掌緊貼前胸壁下部或胸側(cè)壁下部，囑病人作深呼吸運動。病理胸廓常見有桶狀胸、佝僂病胸、扁平胸，此外胸廓尚有單側(cè)或局限性變形。四、胸部檢查［胸壁、胸廓與乳房檢查］注意其大小、形狀及對稱性。：頸部大血管聽到雜音應(yīng)考慮頸動脈或椎動脈狹窄，雜音強度不一，一般在收縮期明顯，多為大動脈硬化所致。三、頸部檢查［頸部一般檢查］頸部姿勢：有無斜頸，有無抬頭不起。咽部及扁桃體：（1）鼻咽:注意有無腺狀體（增殖體）過度肥大及血性分泌物等。鼻竇：注意有無鼻塞、流涕及鼻竇壓痛。聽力：粗測采用機械表或捻指法，聽力正常時一般約在1cm處可聽到。眼壓檢查：可先以手指法測量，必要時用眼壓計測量。（1）對光反射：①直接對光反射：用手電筒直接照射眼部，瞳孔立即縮小，移開光源后迅速復(fù)原。［眼部檢查］眉毛：注意有無脫眉。（4）滑車淋巴結(jié)：以左手托扶病人左側(cè)臂，以右手向滑車上進行觸摸。瘢痕。檢查時用大針頭或火柴梗壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管即褪色，松壓后又復(fù)現(xiàn)，常見于面頸部、胸部及上肢。下肢血壓較上肢高，相差2040mmHg。放氣時，用手觸橈動脈，至脈搏重現(xiàn)時，壓力表上顯示的壓力值即為收縮壓。手臂外展約45176。⑤波形：可用脈波計精確地描記出曲線，但臨床常用觸診法粗略估計其波形。②檢查手法：以示指、中指和無名指的指尖互相并攏，平放于橈動脈近腕處觸診。③腋測法：正常值為36 186。步態(tài)：如蹣跚步態(tài)、共濟失調(diào)步態(tài)等。營養(yǎng)：按皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、皮褶厚度、體重及體重指數(shù)、肌肉發(fā)達等情況綜合判斷，分良好、中等及不良。（5）正常體重：一般為理想體重177。一、一般檢查［全身狀態(tài)檢查］可修改編輯第一部分 體格檢查 呈菱形 呈倒三角形體毛 較多 調(diào)高音細(xì)肌肉脂肪（4）理想體重（kg）=身高（cm）105或男性理想體重=身高（cm）100（女性）。（8）成人體型：分為無力型（瘦長型）、超力型（矮胖型），正力型（勻稱型）。昏迷分淺昏迷、深昏迷及植物狀態(tài)等。C，肛門疾患病人不能采用。①檢查部位：檢查脈搏一般常用橈動脈，亦可選用顳動脈、耳前動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈。動脈硬化者可觸及明顯變硬的管壁或管壁紆曲呈索條狀。 ①聽診法：測壓前病人應(yīng)安靜休息，脫去上衣袖，將手臂及血壓計置于右心房水平位，即坐位時相當(dāng)于第4肋軟骨水平，臥位時相當(dāng)于腋中線水平。②觸診法：按聽診法捆縛袖帶及打氣。正常