【正文】 年 月 日需通融立案的原因： 經(jīng)辦人： 年 月 日43 / 66核賠人員意見： 負責人 年 月 日分管領(lǐng)導(dǎo)意見： 負責人 年 月 日總公司領(lǐng)導(dǎo)意見： 負責人 年 月 日44 / 66附件三 內(nèi)部管理報告索引號 名稱 編制人 審核人 報告頻率 相關(guān)步驟 理賠業(yè)務(wù)分析報告 理賠內(nèi)勤－賠案管理系統(tǒng)自動生成負責人 每月 賠案統(tǒng)計 通融賠案報告 理賠內(nèi)勤－賠案管理系統(tǒng)自動生成負責人 每月 通融賠款和拒賠 未決賠案報告 理賠內(nèi)勤－賠案管理系統(tǒng)自動生成負責人 每月 定損單錄入 拒賠賠案報告 理賠內(nèi)勤－賠案管理系統(tǒng)自動生成負責人 每月 通融賠款和拒賠 作廢報案報告 理賠內(nèi)勤－賠案管理系統(tǒng)自動生成負責人 每月 賠案注銷 注銷立案報告 理賠內(nèi)勤－立案系統(tǒng)自動生成負責人 每月 賠案注銷 賠案跟蹤分析報告 理賠內(nèi)勤－賠案管理系統(tǒng)自動生成負責人 每月 賠案統(tǒng)計 理賠黑名單 理賠內(nèi)勤－賠案管理系統(tǒng)自動生成負責人 每月 賠案統(tǒng)計 理賠方式分析報告 理賠內(nèi)勤－賠案管理系統(tǒng)自動生成負責人 每月 賠案統(tǒng)計 追償賠案報告 收款管理－追償系統(tǒng)自動生成負責人 每月 追回賠案結(jié)案 損余物資處理報告 收款管理－殘值處理系統(tǒng)自動生成負責人 每月 殘值處理 訴訟賠案報告 理賠內(nèi)勤－賠案管理系統(tǒng)自動生成負責人 每月 賠案統(tǒng)計45 / 66 理賠業(yè)務(wù)分析報告報告名稱和編號： P 理賠業(yè)務(wù)分析報告 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　報告時段：從_____至_____ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 幣種： 　報告頻率：每月 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 單位： 千元 　項目 承保數(shù)量 保額 保費收入 賠案件數(shù) 賠案金額 賠付率％ 平均保額 案均賠款 出險率％劃分標準分類 本月 累計 本月 累計 本月 累計 本月 累計 本月 累計 本月 累計 本月 累計 本月 累計 本月 累計經(jīng)營實體自營 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　代理 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　本部小計 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　自營 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　代理 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　下屬機構(gòu) 小計　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　自營 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　代理 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　下屬機構(gòu) 小計　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　自營 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　代理 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　合計小計　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　險種自營 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　代理 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　小計 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　自營 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　代理 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　小計　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　自營 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　代理 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　小計　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　自營 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　代理 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　合計小計　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　部門： _________ 　 　 　 　 編制人： _________ 日期： 　 　 復(fù)核人： _________ 日期：分發(fā)： ________ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 ________ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　46 / 66 理賠方式分析報告報告名稱和編號： P 理賠方式分析報告報告時段：從_____至_____ 幣種：報告頻率：每月 單位： 千元項目 正常賠付(1) 通融賠付(2) 賠付總計(1)+(2) 未決賠案 。()? 損余物資處理的收款交財務(wù)中心。? 追償收到的損余物資轉(zhuǎn)到專門負責處理的部門進行處理。 責任方不作答復(fù)的，應(yīng)及時催辦，避免延誤訴訟時效。低 兩核中心－理賠內(nèi)勤崗? 上報后，總公司月末將分保收入和支出清單 傳真到各級區(qū)域性分公司，包括： 一般業(yè)務(wù)分保業(yè)務(wù) 特殊業(yè)務(wù)分保業(yè)務(wù) 高風險業(yè)務(wù)分保業(yè)務(wù) 臨時分保業(yè)務(wù) 財務(wù)將分保收入，支出和分保賠款記入帳中。() 會計作分錄：借：賠款支出 營業(yè)費用－其他費用分攤－查勘費 用低 共享服務(wù)－財務(wù)中心－會計支付審核9付 款10 賠款收據(jù)記 賬12付 款 配 比1135 / 66主要步驟 描述 風險初步評級負責職能（紅字） 貸：銀行存款或現(xiàn)金（實際發(fā)生查勘費用記入營業(yè)費用）? 理算人員和應(yīng)付款會計定期對帳，確認是否存在漏付的賠款，及時通知被保險人。? 批準后在申請書上簽章。()? 共享服務(wù)－財務(wù)中心應(yīng)付款會計在會計系統(tǒng)中接收賠案理賠數(shù)據(jù)和日結(jié)匯總表。系統(tǒng)記錄交接的時間和交接人。或?qū)①r款通知郵寄給被保險人。()補錄的賠款由理算人員填寫申請書，錄入 理算系統(tǒng) ，并由核賠人員復(fù)核賠款的合理性，并予以確認。? 每月賠案管理人員從 理賠系統(tǒng)理算高 兩核中心－理算崗、核賠崗?fù)ㄈ谫r款和拒賠10拒賠通知書理賠預(yù)審意見表拒賠或注銷案件報告表通融賠案報告27 / 66主要步驟 描述 風險初步評級負責職能模塊 中生成通融賠案報告（）和拒賠賠案報告（），復(fù)核相關(guān)賠案材料的合理性。得到上級批準通過的反饋信息后，再予以處理。? 車險理賠費用的計算，可參照公司具體的規(guī)定。()低兩核中心－理賠內(nèi)勤崗? 理算人員首先審核被保險人遞交的理賠材料和公司收集的相關(guān)資料，確定材料的內(nèi)在一致，合理性，并確認發(fā)生的費用是否屬于公司的賠付責任。 索賠單證通常有： － 出險通知書（或索賠通知書） － 駕駛證或行駛證正副本復(fù)印件 － 事故證明原件 － 事故報告 － 保險單正本 － 估損單原件 － 損失清單 － 修理發(fā)票原件低 兩核中心－理賠內(nèi)勤崗重大賠案上報審核4定損通知保戶5重大損案通知書索賠通知書索 賠 單 證接 受6索賠材料回執(zhí)24 / 66主要步驟 描 述 風險初步評級負責職能 － 施救費票據(jù)原件 － 財務(wù)報表 － 醫(yī)療費用發(fā)票 － 病歷卡 （具體可以參見各險種的索賠要求） ? 理賠立案人收到索賠材料后，開具一式兩份的索賠材料回執(zhí)，雙方簽字后，一份由被保險人留存，一份制作賠案。每月共享服務(wù)－財務(wù)中心根據(jù)系統(tǒng)生成的未決賠案報告（），計提未決賠款準備金。標準報價系統(tǒng)由總公司統(tǒng)一維護，各地定期更新相關(guān)的價格信息。定損單需由查勘估損人員，定損人員和被保險人簽字。()高兩核中心－理賠內(nèi)勤崗 打印抄單12 分保上報13重大損案通知書19 / 662. 核賠 流程圖各級區(qū)域性兩核中心查勘估損崗 核損崗 理賠內(nèi)勤崗－錄單理賠內(nèi)勤崗 理算崗 核賠崗定損單證接受和復(fù)核核賠 現(xiàn)場定責估損12定損單錄入2重大賠案上報審核4定損通知客戶5核 損3索賠單證接受6案卷建立7理賠計算8通融賠款和拒賠10 核 賠90分級領(lǐng)導(dǎo)審核1120 / 66 管理方法管理原則 ? 審定保險責任，準確核定損失? 嚴格審核索賠材料，確保其真實和合理? 理賠費用的計算符合公司的規(guī)定，并適當?shù)乜紤]實際情況? 準確記錄賠案的流轉(zhuǎn)? 充分掌握拒賠案件的證據(jù)，并嚴格遵循條款和法律? 重大賠案和分保賠案及時上報管理職能 兩核中心管理文件 核賠流程中包括以下文件:文件名稱 相關(guān)步驟 填制人 復(fù)核人 參考編號定損單 現(xiàn)場定責估損 核損崗 定損崗 221估損費用追加單 核 損 核損崗 負責人 222重大損案通知書 重大賠案上報審核理賠內(nèi)勤崗 N/A 213索賠通知書 定損通知保戶 被保險人 N/A 224索賠材料回執(zhí) 索賠單證接受 理賠內(nèi)勤崗 N/A 225賠款計算書 理賠計算 理算崗 負責復(fù)核人 226賠案綜合報告書 理賠計算 理算崗 負責復(fù)核人 227拒賠或注銷案件報告表復(fù)核 理算崗 負責人 228理賠預(yù)審意見 通融賠款和拒賠 理算崗 負責人 229拒賠通知書 通融賠款和拒賠 理算崗 負責人 2210未決賠案報告 定損單錄入 理賠內(nèi)勤崗 負責人 系統(tǒng)自動生成通融賠案報告 通融賠款和拒賠 理賠內(nèi)勤崗 負責人 系統(tǒng)自動生成拒賠賠案報告 通融賠款和拒賠 理賠內(nèi)勤崗 負責人 系統(tǒng)自動生成21 / 66 流程描述 定 損主要步驟 描述 風險初步評級負責職能? 查勘估損人員到達現(xiàn)場后，對現(xiàn)場出險造成的損失進行估計。? 立案后,賠案管理人員在 理賠系統(tǒng)立案模塊 中打印出相關(guān)的抄單和批單。()? 理賠系統(tǒng)報案和立案每月生成作廢報案報告（）和注銷立案報告（），由管理人員復(fù)核簽章。? 核損崗復(fù)核查勘估損人員的查勘情況后，及時將現(xiàn)場查勘的信息通知理賠內(nèi)勤崗： 屬于公司保險責任的案件，則可以在查核保費收入情況后予以立案 明確不屬于公司保險責任的案件，低 兩核中心－查勘及估損崗核損崗理賠內(nèi)勤崗代查勘報告查核保費收款記錄7 查勘信息反饋8代定損清單17 / 66主要步驟 描 述 風險初步評級負責職能報案受理崗將該報案在理賠系統(tǒng)報案模塊中作廢。? 確定屬于保險人的保險責任，查勘估損人員應(yīng)進行拍照，并將代查勘報告，代查勘費收據(jù)和代定損清單一聯(lián)及現(xiàn)場照片封存后，交給被保險人。? 貨物運輸險，核對原始單據(jù)對貨物的記錄是否與被保險人的報告的損失貨物相同? 機動車輛險事故查勘時，查勘估損人員需進行現(xiàn)場拍照并繪制現(xiàn)場草圖。查勘任務(wù)由兩人組成小組，需定期組合和輪換。()? 接報案人員接受報案后，通知查勘估損人員進行現(xiàn)場查勘。并確定賠款結(jié)果。 收到追償款時，借記“現(xiàn)金”、“銀行存款”科目，貸記本科目。 期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤”科目,結(jié)轉(zhuǎn)后本科目無余額.? 攤回分保賠款科目的會計核算政策如下： 核算公司分出分保業(yè)務(wù)向分保接受人攤回的應(yīng)由其承擔的賠款。工作范圍 本手冊根據(jù)現(xiàn)有理賠業(yè)務(wù)流程的步驟和次序，從財務(wù)控制的理念和方法上進行了規(guī)范，包括相關(guān)的控制手段、應(yīng)該使用的標準單據(jù)、管理報告和相應(yīng)的關(guān)鍵考核指標。1 / 66理賠管理流程（產(chǎn)險） – （草案）編制人： 授權(quán)人：版本： 生效日期：2 / 66此手冊僅供太保使用和參考，未經(jīng)太保授權(quán)和許可，不得外傳。? 抄單，指業(yè)務(wù)內(nèi)勤人員出具保險單抄件，核對被保險人報案記錄，確定案件屬于保險標的和保險責任的行為。 本科目按險種設(shè)置明細賬。? 追償款收入科目的會計核算政策如下： 核算公司向賠案事故責任人追償?shù)目铐棥?fù)核賠款計算書。 理賠系統(tǒng)報案模塊 自動生成報案號?；蛘咄ㄖ嚓P(guān)險種的專業(yè)查勘估損人員。? 家財險查勘時，