【正文】 于表彰2011年度新業(yè)務、新技術、新項目的決定2010年各科室“三新”業(yè)務匯總及質量評價中醫(yī)院關于表彰2010年度新技術、新項目、新業(yè)務的決定2009年各科室“三新”業(yè)務匯總及質量評價中醫(yī)院關于表彰2009年度新技術、新項目、新業(yè)務的決定中醫(yī)院高風險診療技術操作資格授權管理制度中醫(yī)院高風險診療技術操作授權及審批管理制度中醫(yī)院高風險診療項目目錄江蘇省手術分級目錄手術分級管理、審批、授權管理制度介入工作管理制度介入手術審批程序中醫(yī)院介入手術項目目錄及各級醫(yī)師手術權限登記表中醫(yī)院麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師分級授權制度中醫(yī)院手術分級管理定期能力評價與再授權制度中醫(yī)院麻醉醫(yī)生能力評價與再授權制度及程序中醫(yī)院腹腔鏡醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序全院臨床實驗室集中設置、統(tǒng)一管理、資源共享臨床檢驗項目滿足臨床需要委托獨立檢驗機構提供特殊檢驗項目服務委托服務協(xié)議及質量保證微生物檢驗項目提供24小時急診檢驗服務，明確急診檢驗報告時間檢驗項目、設備、試劑及校準品管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門標準的要求實驗室安全管理制度實驗室安全管理流程實驗室安全管理檢查記錄實驗室進行生物安全分區(qū)實驗室工作流程傳染病職業(yè)暴露后的應急預案職業(yè)暴露處置登記及隨訪記錄不同情況的消毒措施消毒記錄、消毒用品的有效性監(jiān)測實驗室廢棄物處理流程廢水處理流程實驗室廢棄物登記記錄實驗室建立微生物菌種、毒株管理規(guī)定與流程微生物樣品收集、取用過程記錄，微生物菌種、毒株管理應急預案檢驗科人員專業(yè)資質量值溯源、校準驗證、能力驗證、室內(nèi)質控和室間質評實驗室與臨床有效咨詢、溝通記錄09年質量與安全管理小組10年質量與安全管理小組11年質量與安全管理小組12年質量與安全管理小組09年質量與安全管理計劃10年質量與安全管理計劃11年質量與安全管理計劃12年質量與安全管理計劃09年質量控制指標10年質量控制指標11年質量控制指標12年質量控制指標POCT項目院內(nèi)比對實驗具有與其功能和任務相適應的服務項目開展項目目錄國家三級分子實驗室資質開展常規(guī)、快速、細胞、免疫、超微、分子病理工作臨床輔助檢查“危急值”報告制度科研教學人事檔案、資格證及學歷證明病理科人員基本情況一覽表各級工作人員職責范圍國家三級分子實驗室主任聘書執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技師執(zhí)業(yè)資格各級學會任職聘書由具備病理學診斷所規(guī)定資質的醫(yī)師從事術中快速病理、常規(guī)組織病理、細胞病理、免疫病理、超微病理及分子病理的診斷工作。①中醫(yī)院《護理垂直管理實施方案》②護理垂直管理體系圖③20111012年護理部行政查房記錄（原始資料）實施護理人員分級管理，制定并落實分級護理崗位職責，護理人員知曉本崗位的職責要求。①中醫(yī)院“十二五”發(fā)展規(guī)劃綱要 徐中醫(yī)院〔2011〕25號②2011年中醫(yī)院工作計劃③2012年中醫(yī)院工作計劃④《2011年江蘇省“優(yōu)質護理服務示范工程”工作方案》⑤《2012年江蘇省優(yōu)質護理服務工作方案》⑥中醫(yī)院《2011年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動實施方案》徐中醫(yī)院〔2011〕8號⑦中醫(yī)院《2012年“優(yōu)質護理服務”工作實施方案》⑧中醫(yī)院《開展“優(yōu)質護理服務”活動保障措施》⑨衛(wèi)生部《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準》「衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號」⑩中醫(yī)院《“優(yōu)質護理服務”考評與獎勵機制》⑾ “優(yōu)質護理服務”考評記錄。①手術室護理人員名單（2012年7月）消毒供應中心（室）建立完善的規(guī)章制度、工作職責、工作流程，有護理質量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定及措施，質量控制過程的記錄符合追溯要求。①整體護理實施方案②《整體護理知識培訓手冊》③各科《健康教育手冊》④整體護理綜合質量評價標準⑤2011年整體護理綜合質量檢查記錄⑥2012年上半年整體護理綜合質量檢查記錄⑦中醫(yī)院《護理工作手冊》⑧《護患溝通實踐指導手冊》有危重患者護理常規(guī)，護理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范。對護理人力資源實行人力調配，有為實行彈性護理人力資源調配的人員儲備，有保障實施彈性人力資源調配的實施方案，落實到位①中醫(yī)院《護理人力資源調配方案》②中醫(yī)院《護理人員調配規(guī)定》③護理人力資源儲備庫人員名單一覽表④2011年護理人員調配記錄⑤2012年上半年護理人員調配記錄制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度，護理人員掌握分級護理的內(nèi)容。病理延遲報告通知單補充或更改或遲發(fā)的病理報告6份病理科質量管理與改進制度病理科質量控制細則病理取材登記本病理切片質量控制病理申請單裝訂本病理診斷結果登記本病理報告發(fā)送登記本病理科與臨床溝通制度臨床與病理討論制度臨床病理討論會記錄《放射診療許可證》影像科服務、診療規(guī)范《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》復印件《事業(yè)單位法人證》復印件《放射診療許可證》正、副本復印件《（乙類）大型設備配置許可證》（CT、MR、DSA）復印件提供24小時服務承諾夜班排班表夜班交接班記錄便民措施服務流程超聲科24小時服務承諾超聲科服務流程超聲科24小時值班表超聲科24小時登記本《放射科人員基本情況一覽表》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》復印件《護士執(zhí)業(yè)資格》復印件《技師執(zhí)業(yè)資格》復印件《工程師執(zhí)業(yè)資格》復印件《技術職稱證》（醫(yī)、工、技、護）復印件《大型設備上崗證》情況一覽表、復印件（原件）各人學歷及學位證《超聲科人員基本情況一覽表》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格》復印件《大型設備上崗證》情況一覽表及復印件《放射科危重病人搶救預案》《放射科突發(fā)事件應急預案》《放射科“危急值”報告制度》《放射科危重病人急救流程圖》《放射科造影劑使用注意事項及不良反應處理》《放射科急救藥品及器械目錄》《超聲科危重病人搶救預案》《超聲科突發(fā)事件應急預案》《中醫(yī)院“危急值”報告制度》《超聲科“危急值”報告制度》《超聲科危重病人急救流程圖》《超聲科急救藥品及急救設備目錄》科室規(guī)章制度《放射科服務流程圖》《放射科行政管理制度》《放射科工作制度》《CT、MRI及介入放射診療工作制度》《放射科登記制度》《放射科值班、交接班制度》《放射科查對制度》《放射科讀片及報告書寫制度》《放射科評片制度》《放射科透視檢查制度》《放射科造影檢查制度》《CT室工作規(guī)章制度》《放射科拍片登記制度》《放射科急診制度》《放射科借片制度》《放射科安全保衛(wèi)制度》《放射科消毒隔離、清潔衛(wèi)生制度》《放射科差錯事故評定、防范和處理制度》《放射科考勤、考核制度》《放射科獎懲制度》《放射科工作統(tǒng)計制度》《放射科科室大事記制度》《放射科科務會議制度》《放射科人員調配及重大任務安排制度》《放射科課內(nèi)協(xié)作制度》《放射科財產(chǎn)管理制度》《放射科醫(yī)德教育制度》《放射科連班工作制度》《放射科大型設備檢查陽性率統(tǒng)計抽查制度》《放射科CR登記班工作制度》《放射科CR處理班工作制度》《放射科CR報告班工作制度》《放射科DR攝片班工作制度》《放射夜班工作科制度》《超聲科工作制度》《超聲科規(guī)章制度》《超聲科值班制度》《信息反饋制度》《差錯事故登記制度》《獎勵制度》《扣罰制度》《教育培訓制度》科室技術操作規(guī)范《X線機操作規(guī)程》《CT機操作規(guī)程》《MRI機操作規(guī)程》《DSA機操作規(guī)程》《激光相機操作規(guī)程》《洗片機操作》《CT檢查技術操作規(guī)范》《X線檢查技術操作規(guī)范》《MR檢查技術操作規(guī)范》《DSA檢查技術操作規(guī)范》彩色多普勒超聲診斷儀操作規(guī)程科室員工崗位職責《放射科醫(yī)師職責》《放射科主管技師職責》《放射科技師職責》《放射科技士職責》《放射科工程師職責》《放射科主管護師、護師（士）職責》《放射科資料管理員職責》《放射科工勤人員職責》《放射科技師長職責》《放射科正、副主任技師職責》《放射科人員職責》《超聲科科主任職責》《超聲科副主任崗位職責》《超聲科副主任醫(yī)師崗位職責》《超聲科主治醫(yī)師職責》《超聲科主管技師職責》《超聲科醫(yī)師崗位職責》質控管理制度及記錄《放射科質控管理制度》《放射科醫(yī)療質量管理目標》《徐州市醫(yī)學影像科質控標準及操作常規(guī)》《徐州市醫(yī)學影像科質控中心第一階段督查內(nèi)容和評分標準》《放射科科內(nèi)質量考核標準》記錄《