胸膜疾病ppt課件(存儲版)
【正文】 中性粒－細(xì)菌性肺炎、胰腺炎 淋巴－結(jié)核、腫瘤 嗜酸粒－寄生蟲、真菌 （二）生化檢查 ?pH 膿胸＜ ?蛋白質(zhì) Rivalta試驗(yàn) ?葡萄糖 ?類脂 蘇丹三染色（ +） 胸導(dǎo)管破裂所致 （ 三 ） 酶學(xué)測定 ?ADA(腺苷脫氨酶 )： 結(jié)核 45U/L ?LDH： ＞ 500，化膿性、惡性 （四）腫瘤標(biāo)志物 ?CEA(癌胚抗原 )： CEA20ug/L，胸液 /血 CEA1，診斷惡性胸水的敏感性和特異性均超過 90％ （ 五 ） 免疫學(xué)檢查 CD4+/CD8+比值 γIFN 補(bǔ)體成分 (CH50、 C C4)， 免疫復(fù)合物 抗核抗體 （ 六 ） 細(xì)胞學(xué)檢查 惡性胸腔積液約 40％ ～ 80％ 患者可檢出惡性細(xì)胞 ， 反復(fù)多次檢查有助于提高檢測陽性率 （ 七 ） 病原學(xué)檢測 ? 普通細(xì)菌 、 真菌 、 結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng) ? 革蘭染色或抗酸染色 ? 厭氧菌培養(yǎng) ? 寄生蟲檢測 【 組織學(xué)檢查 】 －經(jīng)皮閉式胸膜活組織檢查 （ 簡稱胸膜活檢 ） 腫瘤和結(jié)核性胸腔積液診斷陽性率約 30～ 70％ 有出血傾向者 、 膿胸或胸液量甚少時(shí)不易采用 途徑： －胸腔鏡：陽性率 7598％ －開胸活檢 胸腔積液的診斷思路 癥狀 體征 輔助檢查 化驗(yàn)室檢查 (Light標(biāo)準(zhǔn) ) 綜合分析 Yes or No 滲漏鑒別 ( 積液定性 ) 尋找病因 積液原因 漏出液 滲出液 低蛋白血癥 肝硬化 惡性積液 良性積 液 感 染 性 非感染性 炎癥性 結(jié)核性 肺炎旁積液 心衰 項(xiàng)目 結(jié)核性 惡性 發(fā)病年齡 青壯年 中老年 癥狀 結(jié)核中毒癥狀 惡液質(zhì) 胸水增長速度 慢 快 PPD +++ + ～ ++ 外觀 草黃色 血性 ADA 1 00 u /L 4 5u / L CEA 5 ug / L 1 0~
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