正常分娩(8年制)(存儲(chǔ)版)
【正文】 第二節(jié) 決定分娩的四因素 ? 產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒 ? 正常分娩 上述各因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒才能順利經(jīng)陰道自然娩出 一、產(chǎn)力 ? 將胎兒及其附屬物從子宮腔內(nèi)逼出的力量 ? 子宮收縮力 宮縮 ? 腹壁肌及膈肌收縮力 腹壓 ? 肛提肌收縮力 ? 是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程 ? 作用： ①宮頸管縮短消失 ②宮口擴(kuò)張 ③胎先露部下降 ④胎兒胎盤娩出 ? 特點(diǎn)： 節(jié)律性 對(duì)稱性和極性 縮復(fù)作用 （一）子宮收縮力 節(jié)律性： ? 是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志，有陣痛之稱 ? 每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期） → 極期 → 由強(qiáng)漸弱（退行期） → 間歇期 ? 臨產(chǎn)開始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間短（ 30秒），間歇時(shí)間長（ 56分鐘）；宮口開全時(shí)，持續(xù)時(shí)間達(dá) 60秒，間歇 12分鐘 ? 隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮強(qiáng)度也增加，宮腔壓力升高 ? 宮縮時(shí)，子宮肌壁血管及胎盤受壓，子宮血流量 ↓ ，胎盤絨毛間隙血流量 ↓ ；間歇期子宮血流及絨毛間隙血流恢復(fù) → 對(duì)胎兒有利。 （二） 腹壁肌和膈肌收縮力 ? 協(xié)助胎先露在盆腔內(nèi)進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn) ? 協(xié)助胎頭仰伸及娩出 ? 協(xié)助胎盤娩出 （三）肛提肌收縮力 產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道。 （三）總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期 總產(chǎn)程 （ total stage of labor）：即分娩全過程，是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮 → 胎兒胎盤娩出。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 見紅 （ show）：臨產(chǎn)前 24~48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，分娩即將開始較可靠的征象，陰道流血不多，應(yīng)與前置胎盤，胎盤早剝鑒別。產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣，腹壁肌及膈肌收縮使腹壓增高，促使胎兒娩出。 ： 前列腺素、雌激素、孕激素、縮宮素、內(nèi)皮素等。 ： 鈣離子為肌細(xì)胞收縮提供能量。 ? 宮口開全后，前羊水囊或胎先露部壓迫盆底組織及直腸，反射性地引起排便動(dòng)作。 胎兒下降感 （ lightening）：又稱輕松感，由于胎先露進(jìn)入骨盆入口，宮底下降。 （ 2）接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇期緩慢通過陰道口 （ 3）接產(chǎn)步驟：見圖 第五節(jié) 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理 臍帶繞頸的處理 （ 4）會(huì)陰切開 指征：會(huì)陰體過緊、過高 胎兒過大 急需結(jié)束分娩者 時(shí)間：胎頭露出外陰口 34cm時(shí) 胎頭著冠 決定手術(shù)助產(chǎn)時(shí) 第六節(jié) 第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理 （一）臨床表現(xiàn) 胎盤剝離征象 宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上 陰道
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