傷寒五年制吳健林ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 下降 ②其它 癥狀 (食欲漸好 ) ③ 體征 逐步消退 (脾臟開始回縮 ) ④ 仍可出現(xiàn)各種 并發(fā)癥 (腸出血等 ) 恢復(fù)期（ convalescent period，第５周） 體溫正常 癥狀消失 (食欲好轉(zhuǎn) ) 康復(fù)時(shí)間： 1個(gè)月 （體弱、有慢性病、有并發(fā)癥則長(zhǎng)） 傷寒病程示意圖 輕型 普通型（典型型） 遷延型 逍遙型 暴發(fā)型 臨床分型 輕型 ①高熱少見 ②毒血癥狀輕 ③相對(duì)緩脈、重脈、玫瑰疹、肝脾 腫大少見 ④病程短： 13周可愈 ⑤多見于早期有效治療后或接種過 疫苗者、年幼者 普通型（典型） 遷延型 ①病初表現(xiàn)同普通型 ②病程長(zhǎng)遷延不愈： 5周 數(shù)月 ③肝脾大明顯 ④熱型以弛張熱及間歇熱多見 ⑤多見于合并血吸蟲病等慢性病者， 或免疫功能低下者 逍遙型 ①無明顯癥狀，能堅(jiān)持日常工作 ②常以腸出血、腸穿孔為首發(fā)癥狀 暴發(fā)型 急：起病急 重：毒血癥重、并發(fā)癥多（休克、 DIC） 兇：不及時(shí)搶救可死亡 兒童傷寒特點(diǎn) （ 年齡越小越不典型 ） 1 、 輕型多見 2 、 臨床特點(diǎn) ①起病急、弛張熱、毒血癥狀輕 ②肝脾大、消化道癥狀明顯 ③并發(fā)癥主要是支氣管炎、支氣管肺炎 腸出血、腸穿孔少見 ④病程短 ⑤早期 WBC可增高 發(fā)熱不明顯 重：易虛脫，胃腸功能紊亂，易并 發(fā)肺炎、心衰 恢復(fù)慢，死亡率高 老年傷寒特點(diǎn) （ 臨床表現(xiàn)不典型） 再燃 (relapse) – 患病 23周后 ， 體溫已下降 ， 但未至正常 ， 再度上升 ， 癥狀隨之加劇 ， 血培養(yǎng)可陽性 原因： 菌血癥未控制 復(fù)發(fā) (recrudescence ) – 退熱后 13周，臨床癥狀再現(xiàn)， 血培養(yǎng)再次陽性 原因： 抵抗力低時(shí)病灶內(nèi)殘存細(xì)菌再度繁殖入血， 多見于抗菌治療不徹底者 ㈠ 血常規(guī) WBC減少（ 4 109/L），中性粒細(xì)胞減少及 嗜酸性細(xì)胞 變化（減少、消失繼而復(fù)常），具診斷、病情評(píng)估價(jià)值。 二 ） . 病原治療 喹諾酮類 （ 首選 ） 氧氟沙星 、 左旋氧氟沙星 、 環(huán)丙沙星等 療程：體溫正常后繼續(xù)用藥 2周 頭孢菌素類 （ 第 3代 ） 頭孢哌酮 、 頭孢他啶等 24g/日 1014d 孕婦兒童均可用 氯霉素 適用于對(duì)該藥敏感菌株 ， 不良反應(yīng)：骨髓抑制 三 ).并發(fā)癥治療 腸出血 腸穿孔 心肌炎 四 ).慢性帶菌者 – 氨芐 +丙磺舒；喹諾酮類 – 合并膽囊炎、膽石癥可手術(shù)治療 ㈠控制傳染源 治療病人及帶菌者 消化道隔離 隔離至糞便培養(yǎng)連續(xù) 2次陰性 （ 間隔 5日 ） ㈡切斷傳播途徑 三管一滅 (管水、糞、食品，滅蠅 ） ㈢保護(hù)易感人群
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