神經系統(tǒng)檢查ppt課件(存儲版)
【正文】 樞在 腰髓 2～ 4節(jié) (圖 ) ? （ achilles tendon reflex ）又稱踝反射， 反射中樞在 骶髓 1～ 2節(jié)（ 圖 ） ? (Hoffmann)征 頸髓 7節(jié)～胸髓 1節(jié) (圖 ) ? 錐體束以上病變，深反射亢進 (1)踝陣攣 (ankle clonus) (圖 ) (2)髕陣攣 (patella clonus) (圖 ) 病人前臂曲肘 90176。若患者精神過于緊張，反射引不出時，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。 1歲半以內的嬰幼兒 因錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，且多雙側對稱。 ②也見于坐骨神經痛時。陽性反應為伸直的下肢抬高小于 80176。正常人可抬高 80176。 (Brudzinski)征 檢查方法 病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時發(fā)生雙側膝關節(jié)和髖關節(jié)一過性屈曲；為布魯金斯基陽性。如髕骨發(fā)生一連串節(jié)律性的上下顫動即為 髕 陣攣 髕陣攣檢查法 patella clonus 返回 深反射改變的臨床意義 多系器質性病變，如 ① 末梢神經炎、神經根炎、脊髓前角灰質炎等使反射弧遭受損害所致。然后用右手持叩診槌叩擊股四頭肌肌腱。反射中樞在骶髓 4～ 5節(jié) 肛門反射檢查法 anal reflex test 二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反應是通過深部感覺器完成的故稱深部反射 反射程度 可如下表示： ()表示反射消失 (+)表示反射存在，但無相應的關節(jié)活動，為反射減 弱，可為正常或病理狀況 (++)表示肌肉收縮并導致關節(jié)活動，為正常反射狀態(tài) (+++)反射增強，可為正?；虿±頎顩r (++++)反射增強并伴有非持續(xù)性的陣攣 (+++++)反射明顯增加并伴有持續(xù)性的陣攣 (biceps reflex)反射中樞在 頸髓 5～ 6節(jié)（ 圖 ） (triceps reflex) 反射中樞在 頸髓 6～ 7節(jié) (圖 ) (radioperiosteal reflex)病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診槌輕叩其橈骨莖突。實體覺缺失時，病人不能辨別出是何物體，可見于皮質病變 如果出現(xiàn)感覺突然變化的 感覺平面 時特別注意，因為這往往提示脊髓的損害， 可能需要緊急處理 神經反射檢查 (重點 ) 檢查原則 ? 檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置 ? 腱反射的強度和敲擊的力量有關，因此敲擊力量要適中 ? 病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時用力收縮其他肌肉以轉移注意力，有利于順利引出腱反射 ? 紀錄時用 05個 + 描述反射強度 一、淺反射 刺激皮膚或粘膜引起反應稱為淺反射 (一 )角膜反射 (corneal reflex) 直接與間接角膜反射 角膜反射完全消失見于深昏迷病人 (二 )腹壁反射 (abdominal wall reflex) （ 圖 ） 上部 反射消失見于 胸髓 7～ 8節(jié)病損 ， 中部 反射消失見于胸髓 9～ 10節(jié)病損 ， 下部 反射消失見于 胸髓 11～ 12節(jié)病損 。 障礙見于后索病損 (vibration) 障礙見于后索病損 (三 )復合感 覺 (synaesthesia) 這些感覺是大腦綜合、分析、判斷的結果，故也稱皮質感覺。測試時注意兩側對稱部位的比較，檢查后記錄感覺障礙的類型（正常、過敏、減退、消失）和范圍 痛覺檢查 test of pain sensation 返回 用棉簽輕觸病人的皮膚或粘膜，讓病人回答有無一種輕癢的感覺。此時皆出現(xiàn)指偏，且偏向病側。 圖 立征 (Romberg) ：囑病人雙足并攏直立，兩臂向前伸平，觀察有無站立不穩(wěn)，并注意閉目后的改變。見于周圍神經、脊髓前角灰質及小腦病變等 三、不自主運動 (abnormal movements) 亦稱不隨意運動。面神經損害時 舌前 2/3味覺喪失 味覺檢查 gustatory test ? 聽力檢查 ? 前庭功能檢查 Ⅸ. 舌咽神經 amp。三叉神經核性損害時，僅有淺痛覺、冷熱缺失，觸覺存在，呈現(xiàn) 洋蔥皮樣感覺損害 ，該征對三叉神經損害有定位診斷意義 三叉神經感覺支檢查 test of sensory branch of trigeminal nerve 將雙手置于病人兩側下頜角上面 嚼肌 隆起處，囑病人作咀嚼動作，即可對比兩側嚼肌力量強弱的差異。嗅覺障礙時可表現(xiàn)為一側或雙側的嗅覺減退或消失，偶有嗅覺過敏或嗅覺倒錯。 當一側三叉神經運動支損害時，張口時下頜偏向病側 囑被檢查者向內上方注視，醫(yī)生用細棉簽毛由角膜外緣
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