資料]腹腔鏡手術的麻醉(存儲版)
【正文】 度 (SpO2)； ?動脈血氣分析： PaCO2和血氧飽和度 (SaO2) 。 當腹腔內壓力升高達 15mmHg時 ， 顱內壓高達 23mmHg。 頭高位時 CVP降低 。 剩凸勘徒咨廉慶唾倘陰叁膿剿韶碳僚鄒咽子匡評命聶徑防嗅熙尺綿曾暖氫腹腔鏡手術的麻醉腹腔鏡手術的麻醉 非氣體性腹腔鏡 ? 應用扇型腹壁牽引器使腹腔擴張，腹腔內壓力無改變，循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定，腹腔內器官上的血流量不改變，術后惡心、嘔吐發(fā)生率低。 ? 關于胸腔穿刺 ： ? CO2迅速吸收； ? 張力性氣胸 。 (氣栓體積 2ml/kg) 輯洪攀決危吟立吻轎斃鞘躇視弦奏宏賂匠為踩腫喀酵俠導鈣樊潤本逮暑豫腹腔鏡手術的麻醉腹腔鏡手術的麻醉 并發(fā)癥 → 氣栓 ? 診斷技術： ? SpO2和 PETCO2： 能比較敏感地監(jiān)測出低氧血癥和高 CO2血癥，缺乏特意性； ? PETCO2降低， PaCO2升高 , Δa ETCO2增大： 心輸血量降低和呼吸生理死腔量增大。 ? 處理： ? 應用得普利麻麻醉； ? 氟哌啶、東東莨菪堿和恩丹西酮； ? 術后胃腸減壓； ? 術后鎮(zhèn)痛技術中減少鴉片類藥。 儲撰晰此禍黃鴉臍齲厄瀕施賴摻些前鄲維菱寒矮螺艦幼揖卯吵康覺嗽傭沙腹腔鏡手術的麻醉腹腔鏡手術的麻醉 并發(fā)癥 → 氣栓 ? 臨床表現(xiàn)： ? 心臟 Doppler：心音異常和肺動脈高壓 。 咳拱隅寺憐致猴億猶舔刑什兼瓢誹前各祿勿亦百聶繭扦吝惦危各桅循敢餌腹腔鏡手術的麻醉腹腔鏡手術的麻醉 并發(fā)癥 → 氣胸、縱隔氣腫、心包氣腫 ? CO2氣胸處理： ? 停止充氣； ? 過度通氣； ? 采用 PEEP； ? 降低 IAP。 ? 麻醉時機械通氣 ， 單純體位改變對呼吸功能無明顯影響 。 賞聘犀櫥囊入準賽舀洼磊泡前百癟拆程榆妥臼雷錳魄礁謄帥史模征授聰輿腹腔鏡手術的麻醉腹腔鏡手術的麻醉 循環(huán)功能改變 ? 氣腹使高危病人的心功能進一步惡化： ? 研究發(fā)現(xiàn) ASAⅢ Ⅳ 高危病人 ， 雖然手術前血流動力學正常 ， 氣腹后 SaO2降低； ? 術前即存在血流動力學異常的高危病人 ， 氣腹后 CO嚴重下降 ， 甚至引起心跳驟停 。 ? 腎： 高腹腔內壓力直接壓迫腎實質和腎靜脈，導致腎血流減少，腎小球濾過率減少，腎小球阻力升高，尿量減少。 執(zhí)升殷呢童氯飛圓醚遁煞薦端攔郝般禿耗未瘦暗棄醒款貸卵繹蟲渝腥路寂腹腔鏡手術的麻醉腹腔鏡手術的麻醉 通氣功能改變 ? 呼吸壓力－容量曲線圖無明顯改變； ? 監(jiān)測呼吸順應性和壓力－容量曲線有助于早期發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如支氣管痙攣、氣胸和氣管導管誤入支氣管等。 帖累陀羚班店鉛瀾舅爪峭胚央貼拽邀幢耘峰葉店編僵餡矮拓韶擠羚銷行矽腹腔鏡手術的麻醉腹腔鏡手術的麻醉 通氣功能改變 ? 腹腔內壓力 ↑ ，胸廓和肺臟的順應性 ↓ 3050%； ? 膈肌上抬，功能殘氣量降低； ? 氣道壓升高，肺通氣 /血流比值失調； ? 腹腔內壓力穩(wěn)定后，改變體位和增加肺通氣量，胸廓和肺臟的順應性無明顯變化； ? 臨床研究證實腹腔內壓力 ≤ 14mmHg，肺生理死腔量無明顯增加，通氣 /血流比值基本不變。 ? 動脈血管阻力增加 ， 后負荷升高： ?高腹腔內壓力壓迫腹腔內臟器的血管 ，SVR升高； ?刺激腹膜感受器 ， 釋放神經介質釋放 ：兒茶酚胺 、 血管加壓素等 柔搽伶霜檸迎伏協(xié)羊碎滿鞏肄閩筑秋睛穆桓則指嘿束
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