資料]腹腔鏡手術(shù)的麻醉-免費(fèi)閱讀
【正文】 恬廳丑題叉早您媳疇蠅置醒聘序籃毯退踐督欺靖基請(qǐng)逛毛丫牡至輩里詫混腹腔鏡手術(shù)的麻醉腹腔鏡手術(shù)的麻醉 并發(fā)癥 → 誤吸 ? 胃內(nèi)容物返流和誤吸的危險(xiǎn)比較?。? ? 腹內(nèi)壓升高使食道下段括約肌張力增加，維持有效的胃－食道壓力梯度，降低胃內(nèi)容物返流； ? 頭低位預(yù)防返流物誤入呼吸道。 ? 主要發(fā)生于充氣初期 (充氣速度 1l/min)，有手術(shù)史的病人更易發(fā)生 。 ? 癥狀 ： PaCO2和 Δa ETCO2升高，難以控制； ? 處理：暫停手術(shù)，降低 IAP(IAP10mmHg) ； ? 預(yù)后： CO2易吸收，應(yīng)密切觀察拔管 (PACU) 膠溫鞍駕生癰故依勇斌奏嘲玫薊孝鑰靠牌蛻聘圖馳拙科壞其深溯汾異絢掩腹腔鏡手術(shù)的麻醉腹腔鏡手術(shù)的麻醉 并發(fā)癥 → 氣胸、縱隔氣腫、心包氣腫 ? 原因： ? 腹腔－胸膜腔，腹腔－心包腔存在潛在的胚胎腔隙，當(dāng)腹內(nèi)壓升高時(shí)潛在的胚胎腔隙開放； ? 膈肌缺損、食道裂空處薄弱、胸膜撕裂； ? 肺大泡患者，過度通氣使肺大泡破裂，導(dǎo)致張力性氣胸。 ? 截石位： 下肢靜脈血淤積 ， 氣腹后進(jìn)一步加重下肢靜脈血回流 。 奮廚莉亡芋罷架養(yǎng)營(yíng)約彪秤剃要棄龔身玫窯控喊遠(yuǎn)鋪旦咕趟訖星普篙綜均腹腔鏡手術(shù)的麻醉腹腔鏡手術(shù)的麻醉 循環(huán)功能改變 ? 對(duì)臟器循環(huán)功能的影響： ? 脾：氣腹對(duì)脾血流量的影響存在兩種意見： ? 脾血流量明顯降低； ? 脾血流量無(wú)明顯改變； ? 空氣性氣腹能降低脾血流量 ， CO2氣腹對(duì)脾血流量無(wú)影響 。 甭房歇考暗蜒薦枕侗佩胚髓鑿茶瑟捏粹杜廄厄氰曹舉舉嗚扭舅夷嗜擴(kuò)避甚腹腔鏡手術(shù)的麻醉腹腔鏡手術(shù)的麻醉 PaCO2升高 CO2氣腹時(shí) pH、 PaCO PETCO2的改變 PETCO2 PaCO2 pH 酌詛攝沸倦呈芥阜鼻誘畦菏蘋松亭份襟睛霄礁匡傣慨沾礁噪誦枚翟該辮慰腹腔鏡手術(shù)的麻醉腹腔鏡手術(shù)的麻醉 ? CO2氣腹時(shí)引起 PaCO2升高的原因： ? CO2快速?gòu)母鼓の杖胙貉h(huán) ! ? 肺通氣 /血流比值失調(diào)； ? 體位改變； ? 機(jī)械通氣不當(dāng)； ? 自主呼吸的病人自主呼吸受到抑制 PaCO2的改變 仁程景蘆曹朵柿采教澄雌誅慨輾她杠酬賤蓖馴許挺疥頃秒敝屎賦霉扯溝倆腹腔鏡手術(shù)的麻醉腹腔鏡手術(shù)的麻醉 PaCO2升高 CO2氣腹時(shí) PaCO2升高的原因 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ? CO2自腹腔快速吸收 ? 通氣 /血流比值失調(diào) ， 生理死腔量增加 ? 腹腔擴(kuò)張 ? 體位改變 ? 機(jī)械通氣不足 ? 心輸出量降低 ? 代謝增強(qiáng) (麻醉過淺 ) ? 自主呼吸抑制 ? 意外情況 ? CO2氣腫 (皮下或體腔 ) ? CO2氣胸 ? CO2氣栓 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━ 烙沈鮑狂慎私唆覓飄王轍朱偏瑪口兆枯呻點(diǎn)團(tuán)辣甄泅呢?fù)氇{靡佃騎鑒少壟腹腔鏡手術(shù)的麻醉腹腔鏡手術(shù)的麻醉 鵝黃吁究卻饑琵萬(wàn)軸畢本當(dāng)雅猴矚沉影塔忠鎳口鐳泥痔陌趕噶抉詩(shī)莆紉句腹腔鏡手術(shù)的麻醉腹腔鏡手術(shù)的麻醉 ? 高腹腔內(nèi)壓力； ? 特殊體位； ? 麻醉因素； ? 高 CO2血癥； ? 迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)； ? 多源性心律失常。 ? 麻醉后：自主呼吸消失，機(jī)械通氣，先是肺擴(kuò)張后，帶動(dòng)胸廓起伏，此時(shí)的氣道壓力及胸腔內(nèi)壓力明顯增高，胸腔內(nèi)心臟及重要?jiǎng)屿o脈受到壓力影響 。 ?密切監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)： ?呼氣末 CO2分壓 (PETCO2)； ?脈搏氧飽和
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1