急性左心衰ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 急性肺水腫 心 源 性休克 急性左心衰 誘發(fā)因素 常見的誘發(fā)因素有：治療依從性差、心臟容量超負(fù)荷、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神緊張于波動(dòng)、大手術(shù)后、腎功能減退、急性心律失常、高心排量綜合征、應(yīng)用負(fù)性肌力藥物、應(yīng)用非甾體類抗炎藥、心肌缺血、老年急性舒張功能減退、吸毒、酗酒、嗜鉻細(xì)胞瘤 早期表現(xiàn) ： 原因不明的乏力或運(yùn)動(dòng)耐力明顯下降、心率增加 急性肺水腫 ： 起病急驟，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安、恐懼感、呼吸達(dá) 30~50次 /分、頻繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰、心率增快、可聞及奔馬律、雙肺布滿濕羅音和哮鳴音、大汗淋漓、發(fā)紺或蒼白、說話乏力或不連貫、血壓多升高 呼吸困難，呼吸淺快，喘息 端坐，大汗淋漓，面色灰白，皮膚濕冷 頻繁咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰 極度煩躁不安，神志模糊 癥狀及一般查體 心源性休克 ： 持續(xù)低血壓、組織低灌注狀態(tài)（皮膚濕冷、蒼白或紫紺；心動(dòng)過速；尿量減少甚至無尿；意識(shí)障礙，常有煩躁不安、激動(dòng)焦慮、恐懼或?yàn)l死感，可出現(xiàn)抑制狀態(tài)如神志恍惚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至昏迷）、血流動(dòng)力學(xué)障礙、低氧血癥和代謝性酸中毒 心源性昏厥 心排血量減少 腦部缺血 頭昏黑朦，短暫意識(shí)喪失 ＞ 16s以上可出現(xiàn)阿斯綜合征 20 急性左心衰竭的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 l、 心電圖 Q波 胸部 x線檢查 心影可以不大 超聲心動(dòng)圖 EF可以正常 動(dòng)脈血?dú)夥治? 心肌壞死標(biāo)志物 TNT等 有無 心肌壞死 6.、 心 衰 標(biāo)志物 BNP鑒別呼吸困難 B 型腦鈉肽（ BNP ）和 N末端 B 型腦鈉肽原（ NTproBNP） 急性期合理的陰性預(yù)測值排除心力衰竭 心衰診斷和鑒別診斷： BNP＜ 100pg/mL或 NTproBNP＜ 400pg/mL 陰性預(yù)測值； BNP400pg/mL； NTproBNP1500pg/mL陽性預(yù)測值 評估心衰預(yù)后：該指標(biāo)持續(xù)走高。確診：螺旋 CT肺動(dòng)脈造影，肺通氣灌注掃描， MRI肺動(dòng)脈造影，肺動(dòng)脈造影 急性左心衰的治療： 一、治療目標(biāo)與處理流程 （一）臨床評估 因 （二）治療目標(biāo) 血壓、血糖、感染、心律失常、心肌缺血 糾正貧血等 ： 低氧血癥和呼吸困難 — 鼻導(dǎo)管吸氧、面罩 吸氧、無創(chuàng)或氣管插管呼吸機(jī) 胸痛和焦慮 — 嗎啡 呼吸道痙攣 — 支氣管解痙藥物 瘀血癥狀 — 利尿 — 糾正和防止低血 壓，血壓高者應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物 、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡 襻利尿劑 — 補(bǔ)鉀保鉀 血容量不足腎功能減退 — 防高鉀 低鈉 — 口服或靜脈補(bǔ)鈉 酸堿平衡失調(diào) — 及時(shí)糾正 — 肺、腎、肝、腦 ，改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后 救治內(nèi)容 治療 一般治療 藥物治療 機(jī)械通氣 輔助治療 消除誘因 病因治療 其它 急性左心衰處理流程 處理流程 急性左心衰的一般處理 — 呼吸困難時(shí)半臥位或端坐位，可雙 腿下垂 — 同一時(shí)間 3肢， 15~20min — SaO2≥95%；伴 COPD者， SaO2≥90% — 靜脈通道、微量泵、 固定漂浮導(dǎo)管心電監(jiān)護(hù)等 — 少食多餐、易消化、補(bǔ)充維生素和 微量元素 — 限制入水量和靜脈輸液速 度，每天保持水負(fù)平衡 500ml/d，嚴(yán) 重水腫者水負(fù)平衡 1000~2022ml/d， 甚至可達(dá)水負(fù)平衡 3000~5000ml/ 瘀血水腫明顯消退，應(yīng)減少水負(fù)平衡 量，逐漸過渡到出入水量平衡。氫氯噻嗪 25~50mg,bid或螺內(nèi)酯 20~40mg,bid. 利尿劑 ? 呋塞咪 ? 通過血管
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