神經(jīng)外科臨床技術(shù)操作規(guī)范(存儲版)
【正文】 量與錄像功能，最好有三維成像功能。 注射劑量： 頸總動(dòng)脈 8ml/s 總量 12ml 頸內(nèi)動(dòng)脈 6ml/s 總量 9ml 頸外動(dòng)脈 3ml/s 總量 5ml 錐動(dòng)脈 5ml/s 總量 7ml 術(shù)中 （ 1） 局部麻醉， 1%利多卡因 510ml 穿刺部位局部浸潤麻醉，不合作者或危重病人 神 經(jīng)安定麻醉或氣管插管全身麻醉。 （ 4） 抗腦血管痙攣、溶栓、抗癲癇。 術(shù)者左手中、示指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，右手持穿刺針逆血流方向與皮膚成 45o角，采用 seldinger 技術(shù)穿刺插入導(dǎo)管鞘，從導(dǎo)管鞘側(cè)壁三通開關(guān)連接回抽見動(dòng)脈血，確定無誤后，將動(dòng)脈加壓輸液管連接在導(dǎo)管鞘側(cè)壁三通連接管，慢慢滴入生理鹽水，并用無菌膠布固定導(dǎo)管鞘。導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、內(nèi)膜下夾層，甚至導(dǎo)致血管閉塞。 脊髓血管病變的復(fù)查。 四、 操作方法及程序 同“全腦血管造影術(shù)”。 未破裂動(dòng)脈瘤 病人 全身情況可耐受麻醉，技術(shù)可以達(dá)到治療目的，可以行栓塞治療。 （ 2） 栓塞要點(diǎn)：盡可能采用全麻，也可局部麻醉、神經(jīng)安定或輔以靜脈麻醉。 支架輔助 栓塞術(shù) （ 1） 栓塞材料：除上述材料外，須準(zhǔn)備相應(yīng)尺寸的自膨式支架或球囊擴(kuò)張支架。強(qiáng)化試驗(yàn)〔 降壓— (2030mmHg)， 230min〕 陰性。 （ 3） 動(dòng)脈瘤破裂。 穿刺部位的腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者。術(shù)后應(yīng)囑病人去枕平臥 4~6h。 顱內(nèi)血腫 :腦脊液外流速度過快，引流量過多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，出現(xiàn)橋靜脈撕裂出 。無菌操作不當(dāng)?shù)纫自斐赡嫘行愿腥疽鸬哪X膜炎 。 穿刺部位有炎癥或褥瘡時(shí)，不宜穿刺。 穿刺部位有皮膚和軟組織感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至顱內(nèi)感染。 六、 手術(shù)后并發(fā)癥 （ 1） 腦血管痙攣。 載瘤動(dòng)脈閉塞技術(shù) （ 1） 適應(yīng)癥：頸內(nèi)動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梭形、寬頸、巨大動(dòng)脈瘤，無法或不適合行瘤內(nèi)栓塞者，假性或夾層動(dòng)脈瘤，側(cè)支循環(huán)代償充分，球囊閉塞試驗(yàn)（ BOT）陰性。盡可能縮短球囊閉塞載瘤的時(shí)間，一般每次不超過 5min。 CT、 MRI 或 MRA、腦血管造影。 （ 七） 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞 一、 適應(yīng)癥 破裂的動(dòng)脈瘤 如病人全身情況較好，可耐受麻醉，技術(shù)可以達(dá)到治療目的，可以行栓塞治療。造影劑選非離子造影劑，其用量除錐、髂動(dòng)脈外，余均為 1ml/s，總量為 4ml。 部分腦蛛網(wǎng)膜 下腔出血而腦血管造影陰性者。血腫、血管損傷后閉塞、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺（ AVF）。 鋪無菌單。 （ 2） 觀察穿刺點(diǎn)有無出血 ，腳背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，肢體顏色，有無疼痛。 （ 7） 加壓輸液袋。 三、 術(shù)前準(zhǔn)備 住院 建立完整的病歷檔案，進(jìn)行全面體檢與系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 （五） 全腦血管造影 一、 適應(yīng)癥 顱內(nèi)血管性病變 （ 1） 出血性：蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸動(dòng)脈海綿瘺、 Galen 靜脈瘤、海綿狀 血管瘤、顱內(nèi)靜脈血管畸形。 術(shù)中根 據(jù)已排血腫量，計(jì)算剩余血腫量，適時(shí)調(diào)整深度。 出血活動(dòng)期 。 （四） 立體定向血腫排空結(jié)合軟通道置管引流治療高血壓腦出血 一、 適應(yīng)癥 經(jīng)內(nèi)科治療無效，顱內(nèi)壓持續(xù)升高， 病情繼續(xù)加重，無手術(shù)禁忌的情況下，應(yīng)爭取在未遭受不可逆損害前清除 血腫。 嚴(yán)格確定穿刺點(diǎn)和穿刺方向。 常規(guī)消毒鋪巾。至有腦脊液流出時(shí)，拔出針芯，外接引流管及引流瓶。 （ 4） 經(jīng)前囟穿刺：適用于前囟未閉的嬰幼兒。 （ 1） 額角穿刺（穿刺側(cè)腦室前角）：常用于腦室造影及搶救性引流，亦可用于腦脊液分流術(shù)。 （ 4） 引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入藥物以治療顱內(nèi)感染。 截癱及大小便障礙。 穿刺后囑病人去枕仰臥 或俯臥，足部抬高 46h，以免發(fā)生腦脊液經(jīng)穿刺針孔漏入硬膜外隙引起顱內(nèi)壓降低，導(dǎo)致腰椎穿刺后頭痛。若無腦脊液滴出，可將穿刺針捻轉(zhuǎn)或略做深淺調(diào)節(jié)， 亦可緩慢 將針退出直到有腦脊液順利滴出。兩髂脊最高點(diǎn)的連線與背部正中線的交點(diǎn)為第 4 腰椎棘突。 穿刺部位的腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者。 脊髓病變，行腰椎穿刺檢查，了解腦脊液動(dòng)力學(xué)情況，明確脊髓腔有無梗阻及梗阻程度。 鑒別腦震蕩、腦挫傷和顱內(nèi)血腫。 某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的
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