妊娠期高血壓和妊娠高血壓急癥的處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 ?硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物； ?除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯妥英鈉和苯二氮卓類(lèi)用于子癇的預(yù)防或治療； ?對(duì)于輕度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂。 擴(kuò)容及利尿 擴(kuò)容： ?不推薦擴(kuò)容治療，因子癇前期孕婦需限制補(bǔ)液量以避免肺水腫； ?除非有嚴(yán)重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩出血）或高凝狀態(tài)者； ?子癇前期患者出現(xiàn)少尿如無(wú)肌酐升高不建議常規(guī)補(bǔ)液，持續(xù)性少尿不推薦使用多巴胺或呋塞米。 ： ①注意觀察自覺(jué)癥狀變化； ②監(jiān)測(cè)血壓并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在 ≤160/110 mmHg； ③監(jiān)測(cè)胎心變化； ④積極預(yù)防產(chǎn)后出血； ⑤產(chǎn)時(shí) 不可使用任何麥角新堿類(lèi)藥物 。當(dāng)收縮壓持續(xù) ≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg 時(shí)要積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥； ： 子癇患者抽搐控制 2 小時(shí)后可考慮終止妊娠。 （ 3）子癇：控制 2 小時(shí)后可考慮終止妊娠。 ?用藥期間每日評(píng)估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥。 妊娠高血壓、慢性高血壓合并妊高征、合并器官損害：140/90mmHg； 其他的情況： 150/95mmHg 降壓 — 常用藥物 ? ESC2020： ? 甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾； ? 次選 CCB： 硝苯地平、 isradipine； ? 利尿劑： 因減少胎盤(pán)血流避免應(yīng)用； ? ACEI、 ARB、腎素抑制劑： 禁用； ? 肼苯噠嗪： 因更多圍生期不良反應(yīng)不再作為選擇 ； ? 重度高血壓（高血壓急診） ： 拉貝洛爾、甲基多巴、CCB、烏拉地爾、硝普鈉（延長(zhǎng)使用注意胎兒氰化物中毒）、硝酸甘油（肺水腫時(shí)）； ? 與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用時(shí)：低血壓及胎兒缺氧 降壓 —常用藥物 ? 指南 2020 ?口服降壓藥物：常用的有拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片 (注意：非控釋片 )，其他如尼卡地平和甲基多巴； ?靜脈用藥：常用的有拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明 ，其他有硝酸甘油 （適用于合并心衰和 ACS） 和硝普鈉 （其他降壓藥物無(wú)效的高血壓危象孕婦，產(chǎn)前應(yīng)用不超過(guò) 4 小時(shí)） ； ?一般不使用利尿劑降壓，不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪； ?硫酸鎂不可作為降壓藥使用； ?禁止使用 ACEI和 ARB。 一般治療 ?地點(diǎn)：妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇前期應(yīng)住院評(píng)估決定是否院內(nèi)治療，重度子癇前期及子癇患者應(yīng)住院治療。 Am Heart J 2020。 胎盤(pán)形成不良和
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1