[醫(yī)藥衛(wèi)生]高血壓20xx基層版(存儲(chǔ)版)
【正文】 超聲 (頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚 ) － ＋ ? 動(dòng)脈僵硬度（ PWV＞ 12m/s） － ＋ ? 其它必要檢查 － ＋ ? －：選擇性檢查項(xiàng)目； ＋：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目； 基本 要求 ： 最低要求完成的檢查 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程 初診高血壓 評(píng)估其他危險(xiǎn)因素 、 靶器官損害及兼有臨床疾患 高危 三級(jí)管理 中危 二級(jí)管理 低危 一級(jí)管理 立即開始 藥物治療 隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他 危險(xiǎn)因素 1個(gè)月 隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素 3個(gè)月 收縮壓 ≥140 舒張壓 ≥90 收縮壓 140 和舒張壓 90 收縮壓 ≥140 或舒張壓 ≥90 收縮壓 140 和舒張壓 90 開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低 5mmHg(即家庭 135/85相當(dāng)于診室的 149/90mmHg)； 診室或 （ 家庭＊ ） 多次測(cè)血壓 診室或 （ 家庭＊ ） 多次測(cè)血壓 開始生活方式改善 第四節(jié) 高血壓治療 （一）高血壓非藥物治療 1 堅(jiān)持預(yù)防為主 2 非藥物治療有輕度降壓作用 3 具體內(nèi)容： 合理膳食 限鹽少脂 適量運(yùn)動(dòng) 控制體重 戒煙 限酒 心理平衡 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo) 內(nèi) 容 目 標(biāo) 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于 6克； 合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日 1斤； 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周 3~5次中量運(yùn)動(dòng)； 控制體重 BMI24kg/m2；腰圍男 90cm；女 85cm； 戒煙 堅(jiān)決戒煙； 限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩 。 腦血管病 1低 2中 5高 簡(jiǎn)化 危險(xiǎn) 分層 分層 低危 中危 高危 ⑴ 高血壓 1級(jí) RF=0 分層 項(xiàng)目 要點(diǎn) ⑴ 高 血壓 2 級(jí) 或 ⑵ 高血壓 1 級(jí) 伴 RF 12個(gè) ⑴ 高 血壓 3 級(jí) 或 ⑵ 高 血壓 1 級(jí)或 2級(jí) 伴 RF≥3個(gè) 或 （ 3） 靶器官損害 或 （ 4） 臨床疾患 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容： 分層 高血壓分級(jí) 危險(xiǎn)因素 項(xiàng)目 （ SBP/DBP） （ RF） 靶器官損害 臨床疾患 1級(jí)： 140159 / 自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息 。 肥胖 4 目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率 血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法 ? 測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì) 、 電子血壓計(jì) 。 2. 降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn) 。 ? 高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。 電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn) 。 自測(cè)血壓值低于診所血壓值 。 血脂異常 內(nèi)容 100109 腎功能受損 但冠心病 DBP低于 60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注 ? 在治療高血壓的同時(shí) ， 干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素 ， 并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況 。 ③ 考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓 藥種類更重要。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平 Β受體 阻滯劑 ①降壓作用明確 ②小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的 1~2級(jí)高血壓；慢性心衰 ③對(duì)心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用 ④可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用 ⑤禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異常者 ⑥可有支氣管痙攣，心動(dòng)過緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平 α受體阻滯劑 ①適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前 ②也用于難治性高血壓 ③禁用于體位性低血壓，心力衰竭 ④使用前、中測(cè)坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。 臨時(shí)評(píng)估 （ 1）管理過程中出現(xiàn)病情新變化，轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院進(jìn)行臨時(shí)評(píng)估，確定管理級(jí)別后，轉(zhuǎn)村衛(wèi)生室。 易患高血壓的高危對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)： ? 收縮壓 130139mmHg和 /或舒張壓 8589mmHg； ? 肥胖和 /或腰圍： 男 ≥90 cm，女 ≥85 cm）； ? 長(zhǎng)期膳食高鹽。 ③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。 ②以上 5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。 糖尿病 高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（ 1） ? 詢問病史和簡(jiǎn)單體檢： 基本要求 常規(guī)要求 ? 測(cè)量血壓，分為 3級(jí) ＋ ＋ ? 肥胖： BMI≥28Kg/m2 或 WC男 ≥
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