【正文】 ● 重要臟器破裂所致出血性休克 ： ▲ 長骨骨折 → 脂肪栓塞死亡 ▲ 溺死 意外 、 自殺 、 他殺均可見 ① 現(xiàn)場勘查： 墜落起點 （ 足印 、 手印 、 指紋或本人遺留物 ） 落地點 （ 撞地面時留下痕跡 、 血痕 、 物品 ） 判定墜落部位； ② 測量墜落高度 ， 中間是否有障礙物； ③ 測量尸體與建筑物的距離 （ 死后拋尸和自殺區(qū)別 ） ； ④ 案情調查，死者是否意識正常，有無酗酒或服用某些藥物； ⑤ 完整系統(tǒng)解剖 ， 尤其強調衣著檢查 。 一般都是盲管刺創(chuàng)即無刺出口 ，少數(shù)可見到貫通刺創(chuàng) （ 入口 、 創(chuàng)道 、 出口 ） 。 ※ 挫傷輪與污垢輪往往相互重疊 ※X 線：入口處可見一圈金屬影 槍口印痕 （ patterned impression） 當近距離或貼近 （ 1cm） 距離可形成槍口印痕 ，即貼近射擊時槍口緊壓皮膚 ， 可在局部留下槍口印痕 。 二 .硬腦膜外和硬腦膜下出血 ： （ 一 ） 硬腦膜外出血 (epidural hematoma)： 顱骨與硬腦膜之間形成的血腫 。 多為頭部外傷 ， 為硬腦膜外血腫的 3倍 。 三 . 蛛網(wǎng)膜下腔出血 （ subarachnoid hemorrhage） ： （ 一 ） 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血： ：主要見于腦挫傷的周圍 ， 在無顱骨骨折時 ， 蛛網(wǎng)膜下腔出血為顱內出血的 90%。 ：顱前凹 、 顱中凹 、 蝶骨嵴 、 大腦鐮 、小腦幕的游離緣可造成損傷 。 開始出血； 12天明顯 ，紅色 ?紫藍色； 5天后液化； 56周液化高峰 。 除大片狀出血外 ， 可見點狀出血 。 ?外傷性點狀出血和淤血鑒別 。 ?扣帶回疝（ cingulate gyrus hernia）：又稱大腦鐮下疝。 ： ?小腦扁桃體下疝畸形； ?死后小腦扁桃體切跡。 ?小腦扁桃體疝 （ cerebellar tonsillar hernia） ：又稱枕骨大孔疝 ， 是顱腦損傷后極其常見 ， 危害最為嚴重的一種病變 。 ?外傷性出血間隔常為 1周左右 ， 超過兩周則應考慮自發(fā)性 。 ： ?原發(fā)性：常見于額葉和顳葉的皮質 。 ：意識障礙 ， 局灶體征 ， 生命體征變化 ，瞳孔變化等 。 （ 二 ） 腦損傷形成的機制 ： ：多在著力點的局部形成損傷 。 慢性 ， 3周以上出現(xiàn)癥狀 ， 可有精神癥狀或癲癇癥狀 。 ?鏡下： 23天 ， 周圍硬腦膜有少量炎細胞浸潤 ， 并見纖維蛋白滲出及纖維母細胞增生 ， 1周內吞噬細胞內有含鐵血黃素 ， 第 23周形成包膜 ， 第 45周機化 ， 包膜增厚 。 遠距離射擊 ， 而且射擊方向是由后方射擊 ，一般見于他殺 or意外 ， 但注意此種情況無法被自殺者復制 。 ： ① 盲管槍彈創(chuàng) （ blind tract gunshot wound） ② 溝狀槍彈創(chuàng) ③ 反跳性槍彈創(chuàng) （ ricochet gunshot wound） ④ 回旋槍彈創(chuàng) （ circumferential gunshot wound） ： 射入口：其形態(tài)與射擊距離有關 ， 包括貼近射擊 、近距離射擊 、 遠距離射擊 挫傷輪 （ Contusion collar） 又稱沖撞輪： 子彈旋轉穿過皮膚時 ， 與皮膚撞擊摩擦而使環(huán)繞缺損皮膚的邊緣造成挫傷 ， 寬 24mm， 早期呈鮮紅色 ， 后期因皮革樣化呈黑褐色 。 他殺砍創(chuàng)特點：損傷數(shù)目多 ， 以頭 、 頸 、 胸部多見 ， 且為致命傷 ， 被害人有搏斗時留下的抵抗力 。 ※ 若臀部先著地 ， 常有骨盆骨折 ， 力沿脊柱傳導 → 顱底骨折 。 ： ▲ 根據(jù)嫌疑人咬傷模型和真實咬傷進行比對進行個人識別 ▲ 可提取咬傷部位留下的唾液 → 血型測定 ▲ 咬傷部位可推斷案情： 如：女性糾紛斗毆時多咬傷面部等處； 與奸情有關的 ， 咬傷多在面部 ，口唇 、 舌 、 外陰等處； 在掙扎抵抗時可在兇手的上肢 、肩部 、 手部等處 。此類機械性損傷在法醫(yī)學案例中經(jīng)常遇到，其形態(tài)最為多樣。常伴有擦傷、挫傷，一般出血較少 光滑，不一定伴有擦傷或挫傷，出血較多 創(chuàng)壁 凹凸不平，兩創(chuàng)壁之間常有組織間橋 平滑，兩創(chuàng)壁之間無組織間橋 創(chuàng)角 多為鈍圓，常有撕裂現(xiàn)象 多數(shù)尖銳 創(chuàng)腔 較淺，可能有異物存在 較深 創(chuàng)底 凹凸不平，組織挫損明顯 較光滑 （ 3） 創(chuàng)的法醫(yī)學意義： ① 根據(jù)創(chuàng)的部位來判定該創(chuàng)是否致命創(chuàng) ② 根據(jù)創(chuàng)的特點及創(chuàng)內異物推斷致傷物 ③ 創(chuàng)的部位 、 性狀 ， 可推斷案件性質 （ Fracture） （ 1） 概念： 機械性暴力造成骨的完整性和連續(xù)性的破壞稱 ~ （ 2） 分類： ① 開放與閉合 ② 直接骨折 、 間接骨折 ③ 線性骨折 、 凹陷性骨折 、 穿孔性骨折和粉碎性 骨折 ④ 部位：顱骨骨折 、 肋骨骨折 、 四肢骨折 、 脊椎骨折等 。 ● 撞痕 （ Impression） ： 面積不大的致傷物 ， 以較高速度從幾乎垂直于體表的方向撞擊體表 ， 形成表皮的擦損 。 大小不等，形態(tài)各異，有條狀、片狀或條片狀并存，有時有游離皮瓣，可推斷暴力作用的方向 .。 剪切：使物體的截面相互滑動 。 研究對象：尸體 三、損傷形成的三要素： （ 兇器 ） ：是指引起機械性損傷的物體 。 任務： ① 死因確定； ② 判定生前傷還是死后傷； ③ 致傷物判定； ④ 致傷方式； ⑤ 個體識別等 。 ： 壓縮與拉伸：作用力在同一軸線上 ， 如果方向相 同造成壓縮 ， 方向相反造成拉伸 。 如咬痕 、 抓痕 、 扼痕 → 可伴挫傷或挫裂傷 。 如：吊死或勒死；牙齒咬