藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析(存儲版)
【正文】 的矛盾的結(jié)果 4. 有提示意義的結(jié)果，結(jié)果需要修正 腸桿菌科細(xì)菌結(jié)果 A. 如果三代和四代頭孢菌素 R/I， 而一代 ，二代頭孢或頭孢克肟 、 頭孢泊肟 、 氨基青霉素敏感 。 25:213–217 Slide no 42 Antibiotic concentration MIC Time Area under the curve over MIC 24hr AUC/MIC is correlated with oute of infection, the magnitude required for success and MIC at which this occurs bees the PD breakpoint 24hr AUC/MIC Correlation of serum pharmacokiics with MIC (susceptibility) of an anism Slide no 43 The relationship between ‘time above MIC90’and bacteriological cure in S. pneumoniae (red) and H. influenzae (blue) in otitis media and sinusitis Otitis media Sinusitis ‘Time Above MIC’ (% of dosing interval) Bacteriological cure (%) 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 Craig, ECCMID 2020, Stockholm, Sweden 抗生素選擇時需考慮的因素 藥物 感染部位濃度 對細(xì)菌 MIC 結(jié)果 微生物學(xué) ?抗菌機(jī)制 ?抗菌譜 藥代動力學(xué) ?吸收、分布、代謝、排泄 ?給藥方案 藥效學(xué) ?時間 /濃度依賴型 ?殺菌劑 /抑菌劑 ?組織滲透 ?抗菌時效 ?臨床效果 ?細(xì)菌清除 ?患者依從性 ?耐受性 ?耐藥產(chǎn)生 抗生素治療失敗的主要原因 病人相關(guān)原因 ?依從性差 ?不適當(dāng)給藥途徑 ?免疫抑制 ?病灶 藥物原因 ?給藥劑量與方式不當(dāng) ?藥效學(xué)考慮欠妥 ?藥物失活 微生物相關(guān)的原因 ?病原確立錯誤 ?治療中出現(xiàn)耐藥 ?抗菌活性不足 ?接種效應(yīng) 其他原因 ?非感染（誤診） ?基礎(chǔ)疾病 抗生素藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究 PK/PD— 藥代條件下的藥效 PARAMETERS： PK： Cmax、 AUC、 T1/2 PD： MIC PK/PD： AUC/MIC Cmax/MIC TMIC 抗生素藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究 ? 抗生素 PK/PD分類 抗生素分類 PK/PD 參數(shù) 藥物 時間依賴型 （短 PAE） TMIC 青霉素類 、 頭孢菌素類 、 氨曲南 、 碳青霉烯類 、 大環(huán)內(nèi)酯類 、 克林霉素 、惡唑烷酮類 、 氟胞嘧啶 時間依賴型 （長 PAE） AUC24/MIC 鏈陽霉素 、 四環(huán)素 、 萬古霉素 、 替考拉林 、 氟康唑 、 阿齊霉素 濃度依賴型 AUC24/MIC or Cmax/MIC 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、daptomycin、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素 B 抗生素藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究 ? PK/PD研究的應(yīng)用 — 給藥方案的制定與優(yōu)化 抗菌藥物合理應(yīng)用的藥理學(xué)考慮 藥動學(xué) /藥效學(xué)參數(shù)與抗菌效力（動物模型） 參數(shù) 藥物 高于 MIC時間 青、頭孢、碳青烯、氨曲、大 環(huán)、克林 24h AUC/MIC 氨基糖苷、氟喹酮、阿奇 峰值 /MIC 四環(huán)、萬古、鏈陽 氨基糖苷、氟喹酮 第一大類： 時間依賴殺菌作用 （持續(xù)后效應(yīng) 無或輕、中度） ? ?L Abx（ P、 Cef、氨曲、碳烯類），克林和大環(huán) （紅、克）、四環(huán) ? 在 MIC45倍時殺菌率即處于飽合 ? 殺菌范圍主要依賴于接觸時間 ? 超過 MIC時間是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù) ? 氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗生素 ? 體內(nèi)外研究證明 Cmax/MIC為 10左右為最佳治療參數(shù) ? 對革蘭陽性、陰性菌均具有 PAE（ ~）。 ，志賀菌或小腸結(jié)腸炎耶爾森菌：任何一代頭孢 R/I，所有羧基青霉素 S，或所有脲基青霉素 S，且所有三代頭孢 S，說明耐藥性可能是由低水平頭孢菌素酶引起。 ? F. ESBL型大腸埃希菌，結(jié)果修正為所有青霉素 R，所有頭孢菌素，除頭霉素外 R，氨曲南 R。 ? J. 志賀菌：所有氨基青霉素 R， 所有三代頭孢 S， 任何羧基青霉素或任何脲基青霉素 R/I， 說明耐藥性可能由獲得性 β內(nèi)酰胺酶引起 ， 使青霉素和一代頭孢菌素的抗菌活性下降 。 罕見的結(jié)果（值得注意） ? A. 銅綠假單胞菌：如果亞胺培南 R， 而頭孢他啶 S， 替卡西林 S， 說明耐藥性最大可能為細(xì)菌細(xì)胞壁通透性下降所致 ， 不指示與其它β 內(nèi)酰胺類抗生素的交叉耐藥 。報告修正為：所有三代頭孢
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1