藥敏試驗及藥敏試驗結(jié)果分析-展示頁
2024-10-29 11:02本頁面
【正文】 學(xué)會 培養(yǎng)基 評論 比較法 UK BSAC IsoSensitest 不校正MICs Stokes UK BSAC IsoSensitest 不校正MICs SFM 法國 SFM MH 與 NCCLS相近 DIN 德國 DIN MH 與 NCCLS相近 SIR 瑞典 SMS PDM－ ASM MIC相關(guān)值低 Neosensitabs丹麥、比利時 MH 藥片，易保存 雙歧 澳大利亞 Sensitest 無中介 藥敏試驗的錯誤來源 (一 ) ? 每個系統(tǒng)特有的局限性 （ 快生長菌 〕 ? 培養(yǎng)基（成分、厚度、 pH、 離子濃度 ） ? 各種材料的正確保存 (紙片－ 20℃ ) ? 操作步驟 – 純菌、 35℃ 、 16－ 28h – 葡萄球菌、腸球菌 24h 藥敏試驗的錯誤來源 (二 ) ? 體內(nèi)、體外試驗的不一致性 ? 某些菌測某些藥，結(jié)果有誤 – 頭孢菌素、氨基糖甙類：沙門菌、志賀菌 – 頭孢菌素：李斯特菌屬 – 頭孢菌素、氨基糖、克林、 TMP/SMZ： 腸球菌 – Beta－ 內(nèi)酰胺類： MRS ? 即使敏感，也應(yīng)報告耐藥 問題菌和耐藥機制 ? 有些菌無標準化的藥敏試驗 – 棒桿菌、芽胞桿菌、氣單胞菌、巴斯德菌 ? 某些耐藥機制需要多種檢測方法 – 誘導(dǎo)型： VanB, Bush I型酶 – MRS的異質(zhì)型表達 – ESBL ? 藥敏可能無法檢出新出現(xiàn)的耐藥， VISA 藥敏試驗方法 2－肉湯稀釋法 4 8 16 32 64 128 256 ug/ml 混 混 清 抗生素倍比稀釋，種菌 105CFU/ml ， 孵育 35℃ ， 1620h，判讀 藥敏試驗方法 2－肉湯稀釋法 ? 調(diào)節(jié)離子濃度的 MH肉湯 ? 宏量肉湯法（ 2ml, 13x100mm ） 微量肉湯法 （ , 微量板 ） 自動化儀 ? 優(yōu)點：準確，可靠，可用于研究 ? 缺點 ： – 勞動強度大 – 細菌生長情況不可查 藥敏試驗方法 3－瓊脂稀釋法 濃度 16 32 64 128 256 ug/ml 制備含對倍抗生素濃度梯度的平板，制備菌懸液， 點種菌， 104/每個點，孵育，判讀結(jié)果 藥敏試驗方法 3－ 瓊脂稀釋法 ?優(yōu)點：金標準 精確可靠 –可同時測定多株菌（ 40株） –細菌生長情況可查 ?缺點 ： –測多個藥時勞動強度大 –制備平皿費時費力 藥敏試驗方法 4－ E test 法 細菌生長區(qū) E test 塑料 條 橢圓形 細菌生長 抑制區(qū) 256 128 8 016 判讀抑菌濃度 （ MIC ug/ml) 藥敏試驗方法 4－ E test 法 ? 優(yōu)點 – 連續(xù)濃度梯度，與瓊脂稀釋法相關(guān)性好 – 影響因素少，穩(wěn)定性高 – 操作簡單，省時 ? 缺點：昂貴 ? 用途： 快生長菌，苛養(yǎng)菌，厭氧菌，酵母菌， 分枝桿菌 評價藥物體外抗菌活性的指標 ? MIC50, MIC90, MIC 均值， MIC 范圍， R， I， S ? MIC50/ MIC90： MIC從小到排列，位于第 50 / 90百分位菌株的 MIC值 ? 單純比較 MIC50， MIC90是片面的，還要同時看平均 MIC及 MIC范圍 ? 同時結(jié)合 R， I， S，（ 不同藥物血濃度不同，安全范圍不同 〕 抗生素 細 菌 人 體 RESISTANCE PHARMACODYNAMICS INFECTION IMMUNITY SIDE EFFECTS PHARMACOKINETICS 抗生素、細菌、人體 Slide no 40 Time above MIC Correlation of serum pharmacokiics with MIC (susceptibility) of an anism Time above MIC Time Antibiotic concentration (ug/ml) 2 Drug A Drug B A B Drug A present at concentration of 2 ug/ml for 50% of dosing interval Drug B present at concentration of 2 ug/ml for 30% of dosing interval 4 6 8 0 Relationship between Time above MIC and efficacy in animal infection models 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 Time above MIC (%) Penicillins Cephalosporins Craig. Diagn Microbiol Infect Dis 1996。藥敏試驗及藥敏試驗 結(jié)果分析 一、藥敏試驗 ? MIC：在與微生物生長速率有關(guān)的特定時間間隔內(nèi)，通常是 18－ 24小時，能夠抑制被測菌生長的最低藥物濃度。 ? 對倍稀釋的優(yōu)點 ： – 操作容易 – 敏感株的 MIC呈正態(tài)分布 – 區(qū)分異常 (R)與敏感 (S)的菌群 藥敏試驗折點的建立 1. MIC的分布 2. 藥代動力學(xué)和藥效學(xué) 定 MIC的折點 3. 臨床療效和細菌清除率 4. 抑菌圈直徑的分布 … 定抑菌圈折點 – 統(tǒng)計學(xué)的 線性回歸 – 計算 錯誤率 ：盡可能減少極重要誤差 (假
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