認(rèn)識(shí)失智癥與如何預(yù)防失智癥(存儲(chǔ)版)
【正文】 的不平衡 , 腎 /肝功能不良, 遺傳性代謝性疾病 腫瘤 5% : 頭部腫瘤 ,paraneoplasm癥候群 , 多發(fā)性硬化癥 、 慢性硬腦膜下腔出血 正常腦壓性水腦癥 6% 藥物 /毒物中毒 3% : 長(zhǎng)期服用 barbiturate藥物 , 汞、砷、甲苯、鉛、酒精中毒 退化性 多種原因 中風(fēng)型 第五章 失智癥的病因與分類 失智癥的診斷 ? 可治療（癒）失智癥 頭部外傷 （硬腦膜下出血） Head injury (SDH), 腦膜炎、腦炎 CNS infection, 維生素 B12/葉酸缺乏 Vit B12/Folate insufficiency, 甲狀腺功能低下 hypothyroidism, 腦瘤 brain tumors, 水腦癥 hydrocephalus (NPH), 腦中風(fēng) stroke ? 不可治療（癒）失智癥 退化性失智癥，如阿滋海默癥 詳細(xì)病史、 理學(xué)檢查 智能、功能、精神狀況評(píng)估 照顧者 /家屬狀況評(píng)估 智能減退或記憶力不良 符合失智癥之診斷標(biāo)準(zhǔn) 找不到失智癥之成因 實(shí)驗(yàn)室檢查 正常 (非內(nèi)科疾病 ) 病人有頭部外傷、腦缺氧病史、藥物或其他引起失智病之原因智能 (如 Muntington’s disease, Parkinson’s disease), 假如診斷決定不需要再作進(jìn)一步檢查 甲狀腺功能過(guò)低、維他命 B12缺乏癥、腦部感染 (HIV)、神經(jīng)性梅毒等 良性之遺忘、智能減退、健忘癥、憂鬱癥等 無(wú) 運(yùn)動(dòng)系病變 ? 憂鬱癥 (假性失智癥 ) 椎體外癥候群、 progressive Supranuclear palsy Lewy body dementia, CreutzfeldtJokob Disease及其他合併失智癥之運(yùn)動(dòng)異常病變 無(wú) 憂鬱癥癥狀 神經(jīng)影像檢查 正常 eg: CT, MRI 腦瘤、腦濃瘍、水腦癥、硬腦膜下腔出血 /水腫、多發(fā)性硬化癥、腦中風(fēng)、血管性失智癥等 阿滋海默氏癥 : 記憶力、語(yǔ)言、視覺(jué)空間障礙、冷漠、妄想 Frontotemnoral dementia : 激動(dòng)、明顯個(gè)性改變、行政管理功能失調(diào) Lewy body dementia : 明顯的視幻覺(jué)、妄想、變動(dòng)性的智能狀態(tài)、 neuroleptic sensitivity 醫(yī)師要做很多檢查 、 問(wèn)診 老人斑 Neuritic plaque 神經(jīng)纖維糾結(jié) Neurofibrillary tangle 阿滋海默癥 第六章 失智患者的腦部變化 誰(shuí)是阿茲海默癥的元兇？ ?至今，醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有完全的共識(shí) ? 但是，類澱粉蛋白（ amyloid）嫌疑最大 ? 理由是： 病理上的發(fā)現(xiàn) 家族型的阿茲海默癥基因研究 類澱粉蛋白對(duì)細(xì)胞的毒性 轉(zhuǎn)殖動(dòng)物的研究 類澱粉蛋白（ amyloid）理論 類澱粉前趨蛋白 (amyloid precursor protein, APP) β secretase γ secretase 類澱粉蛋白堆積 阿茲海默癥 Neprilysin amp。 Int J Geriatr Psychiatry 2020。 ? ，使用後每六個(gè)月需重新評(píng)估，追蹤 MMSE或CDR智能測(cè)， ? 如 MMSE較起步治療時(shí) 減少２分 (不含 )以上或 CDR退步１級(jí)，則應(yīng)停用。 不知道 /未答 : 13% 對(duì)於重度失智癥患者，若藥 物治療 可提升語(yǔ)言、執(zhí)行、視覺(jué)空間方面等能力，並使其穿衣、關(guān)水龍頭及大小便的控制能力減緩惡化，你覺(jué)得是否值得用藥 ? 值得 : 98%。 其他酵素降解 A? 神經(jīng)細(xì)胞死亡 免疫反應(yīng) 失智癥 (阿滋海默癥 )的另類醫(yī)療 ? 1 ? Anti 抗發(fā)炎藥物 2 ? 銀杏 3 ? 4 ? 抗憂鬱藥物 5 ? 抗精神藥物 6 ? 抗焦慮藥物 7 1 Sano M et al. N Engl J Med. 1997。 5 Finkel SI et al. Int J Geriatr Psychiatry . 2020。151:222 31。63:553 8。 95% CI, ) (both ethnicities were inversely associated with placement), ? 獨(dú)居 (HR, 。 95% CI, ) ? 照顧者的負(fù)擔(dān)重 high Zarit Burden Scale score (for highest quartile: HR, 。 、設(shè)備、和小器具上有困難。 。 。97:1256, 12932. 失智癥病人進(jìn)入安養(yǎng)院之照顧者特質(zhì) ? 年齡 65 to 74 歲 (HR, 。97:1256, 12932. 失智癥病人進(jìn)入安養(yǎng)院之病人特質(zhì) ? black ethnicity (hazard ratio, 。(3):CD003477。(4):CD001119。 4 Sival RC et al. Int J Geriatr Psychiatry 2020。 不應(yīng)該 /未答 : 23% 如果完全由民眾自費(fèi)，您會(huì)否建議病患用藥 ? 會(huì) : 97%。 ? (5)MMSE或 CDR智能測(cè)驗(yàn)報(bào)告。 ? II. 曾使用過(guò) donepezil, rivastigmine, galantamine其中任一種藥品之患者，若不再適用上述其中任一藥物，且 MMSE或CDR智能測(cè)驗(yàn)達(dá)標(biāo)準(zhǔn) (10≦ MMSE≦ 14分或CDR 2級(jí) )，並經(jīng)事前審查核準(zhǔn)後得換用memantine。 Int J Geriatr Psychiatry 2020。 與年紀(jì)關(guān)係 退化與年紀(jì)相關(guān) 老人比較多，但 65歲以下中年人也可能罹患失智癥 嚴(yán)重程度 較輕微 剛才發(fā)生的事馬上忘記，甚至連剛剛吃過(guò)飯都忘記。認(rèn)識(shí)失智癥與如何預(yù)防失智癥 胡朝榮醫(yī)師 臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)署立雙和醫(yī)院神經(jīng)科 中正社大公民素養(yǎng)週 2020 第一章 失智癥的定義 失智是一種疾病現(xiàn)象而不是正常的老化，失智癥的特點(diǎn)是患者的認(rèn)知功能障礙及日常生活功能逐漸的退化。 整個(gè)事件都忘記。48:S10S16 Pang。(93/4/1) ? （ 2） memantine（如 Witgen、 Ebixa）（ 95/6
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