20xx年第四季度醫(yī)院感染工作總結(jié)(存儲(chǔ)版)
【正文】 手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。 原因分析 ：未嚴(yán)格按抗生素使用原則進(jìn)行圍手術(shù)期用藥，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 本季度無(wú)院內(nèi)感染暴發(fā)事件。 2020年第四季度醫(yī)院感染工作總結(jié) 2020年 10月至 12月院感辦根據(jù)《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)院感染的 要求，針對(duì)第三季度存在的問(wèn)題，進(jìn)行了整改，同時(shí)對(duì)各臨床科室、重點(diǎn)科室及輔助科室進(jìn)行了常規(guī)醫(yī)院感染的質(zhì)控檢查，現(xiàn)將各項(xiàng)工作總結(jié)如下： 一、醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè) 10 月至 12 月份共監(jiān)測(cè)住院病人 4820 例，發(fā)生院內(nèi)感染 27 例，醫(yī) 院感染發(fā)生率 %(比第三季度 %有所上升） ,無(wú) 漏報(bào)病例（ 但根據(jù)我院住院病人情況，有漏報(bào)醫(yī)院感染病例的可能） 。 整改措施： （ 1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間；（ 2）嚴(yán)密觀察手術(shù)后病人切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 改善局部 和全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，有效降低 切口感染的發(fā)生率；（ 3）按時(shí)換藥，保持切口清潔干燥，避免敷料脫落，換藥過(guò)程中必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程；（ 4） 操作前后 認(rèn)真做好洗手或手消毒。但 從 1012月份調(diào)查的 21例清潔手術(shù) 圍術(shù) 期用藥 中發(fā)現(xiàn)， 圍手術(shù)期用藥不合理，用藥時(shí)間長(zhǎng)，大都在 8天以上。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 改善局部和全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，有效降低 切口感染的發(fā)生率。 三、 多重耐藥菌感染患者的管理 1012月全院共發(fā)生多重耐藥菌感染 2例 ,感染科 1例， 為耐甲氧西林葡萄球菌感染，內(nèi)一科 1例，為溶血葡萄球菌感染 。 五、抗菌藥物使用監(jiān)督管理： 1012月全院出院病人抗生素使用情況進(jìn)行了抽查：共抽查出院病歷 4163份，使用抗生素 2529人次，抗生素使用率 % ，其中治療用藥占 % ，預(yù)防用藥占 % ，聯(lián)合用藥占 % 。 各科使用中消毒液濃度監(jiān)測(cè)情況：采樣 17 份，合格 17 份，合格率為 100%。 對(duì)各科室的醫(yī)護(hù)人員“七步洗手法”操作進(jìn)行抽查： 1012 月抽查醫(yī)護(hù)人員 47 名，正確 32 人，正確性 68% ，大部分人員基本都能掌握正確的方法；但還有 15 名醫(yī)護(hù)人員掌握較差。 整改措施： 要求相應(yīng)的科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，盛裝醫(yī)療 廢物的包裝袋及容器，必須在 3/4 滿時(shí)封口處應(yīng)用黃色膠帶纏封，緊實(shí)、嚴(yán)密，固定存放，由收集人員運(yùn)送至存放點(diǎn)。 十三、院感臺(tái)賬方面 院感辦在日常督導(dǎo)檢查過(guò)程中針對(duì)排列不統(tǒng)一問(wèn)題，在 11月又對(duì) 全院科室院感臺(tái)帳進(jìn)一步規(guī)范、整理，順序排放，使全院得到統(tǒng)一。其中一科室 6人考試，從卷面上看對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握比較膚淺，一些基本概念不清，重新又進(jìn)行了第二次考試，達(dá)到了預(yù)期的目的 ； 11月 29日院感辦組織 內(nèi)鏡室人員進(jìn)行了內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范及流程的培訓(xùn)，使內(nèi)鏡清洗人員熟悉流程，掌握清洗消毒技術(shù)； 12月 31日院感辦對(duì)新分配來(lái)的醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員進(jìn)行了醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)考核，共 參加考試人數(shù) 60人，全部合格，及格率 100% ，從卷面考試情況看，達(dá)到了預(yù)期的效果。 科室 必須對(duì)醫(yī)護(hù)人員再進(jìn)行七步洗手法和手消毒考核，以整改科室醫(yī)護(hù)人員洗手不規(guī)范及依從性低的現(xiàn)狀 ； 科室負(fù)責(zé)人應(yīng)抽出時(shí)間（或院感兼職人員），加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員日常診療護(hù)理等操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范洗手和手消毒，從而提高洗手和手消毒的依從性，減少因手衛(wèi)生發(fā)生的交叉感染。 （二）、滅菌物品的管理 抽查供應(yīng)室滅菌包、外科換藥室換藥、縫合包、手術(shù)室器械包：（ 1）物品柜清潔，柜內(nèi)無(wú)菌物品按日期、類別擺放，整齊有序，無(wú)過(guò)期、混放現(xiàn)象。 為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染， 12 份 對(duì)重點(diǎn)科室如手術(shù)室、口腔科、供應(yīng)室、產(chǎn)房、胃鏡室、細(xì)菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，并在 10 月份對(duì)剛建 成的新生兒病房進(jìn)行了
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