【正文】 2．患者焦慮癥狀減輕或緩解。 5．保持大便通暢，常規(guī)給予緩瀉劑。 3．心力衰竭者按心力衰竭護(hù)理常規(guī)。 6．定時到醫(yī)院復(fù)查，指導(dǎo)患者及家屬 當(dāng)病情突然變化時應(yīng)采取簡易應(yīng)急措 19 施。 2．給予低鹽、高熱量、高蛋白 、多維生素、易消化飲食。 2．預(yù)防風(fēng)濕熱發(fā)生，控制風(fēng)濕活動。 5．疾病健康指導(dǎo)落實。 6．保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，排便時切勿用力過度，以免發(fā)生意外。 6．監(jiān)測血氣分析和血氧飽和度。 (7)注意咳嗽發(fā)生時間及咯血性狀及量。 2．低鹽、低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果，戒煙酒。 3．患者能敘述洋地黃中毒的表現(xiàn)，一旦發(fā)生中毒，得以及時發(fā)現(xiàn)和控制。 4．做好口腔、會陰及皮膚護(hù)理，加強(qiáng)足部保健，避免鞋襪緊硬，預(yù)防感染及糖尿病足的發(fā)生。 2．遵醫(yī)囑快速大量補(bǔ)液 (心功能不全者滴速不宜過快 )，持續(xù)小劑量胰島素靜脈滴注時，根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)劑量，并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。 (2)劑量準(zhǔn)確。 4．講解運動療法的方法及注意事項。 6．認(rèn)真執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，并及時準(zhǔn)確記錄。 4．患者口腔、皮膚、會陰清潔，無異味、無感染。 2．引導(dǎo)患者規(guī)律生活、戒煙酒，避免過度勞累，并保持情緒穩(wěn)定。 2．胰島素應(yīng) 用注意事項。 5．注意監(jiān)測血糖、尿酮 體、電解質(zhì)等情況。 2．給予心理護(hù)理，以穩(wěn)定患者情 緒，消除顧慮。 五 、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 1．患者能敘述并執(zhí)行低鹽飲食計劃。 四 、健康指導(dǎo) 1．積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素，如感染、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多，飽餐及便秘等。 (5)保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。 4．準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測體重及腹圍。 4．建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，得到患者的充分信任，了解心理因素對疾病的影響。 3．患者了解疾病相關(guān)知識。 3．使用阿司匹林觀察有無胃腸道反應(yīng)、柏油樣便、牙齦出血等副作用。 6．基礎(chǔ)護(hù)理落實，無護(hù)理并發(fā)癥。 4．預(yù)防便秘，多攝取高纖維食物，多吃水果、蔬菜，必要時服通便藥。 2．觀察血壓、尿量變化，注意皮膚色澤、溫度、口唇顏色，如出現(xiàn)皮膚蒼白、紫紺、濕冷等，應(yīng)警惕有無心源性休克發(fā)生。 3．給予低脂、低膽固醇、易消化粗纖維食物，少食多餐，避免過飽，禁止攝取太冷太熱的飲料。 7．教會患者和家屬測量脈搏的方法及發(fā)生緊急情況時的處理措施。 3．可達(dá)龍不良反應(yīng)有嚴(yán)重心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、 QT 間期延長、尖端扭 轉(zhuǎn)型室速、室顫、甲狀腺功能異常、角膜色素沉著、肺間質(zhì)浸潤及肺纖維化。 6．持續(xù)性室性心動過速所致頭暈、抽搐、暈厥者，立即遵醫(yī)囑用利多卡因靜脈推注或施行同步直流電復(fù)律術(shù)；由于心室率過慢引起的阿斯綜合癥，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，必要時安裝臨時或永久心臟起搏器。 2．發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，及時處理。 2．針對患者原發(fā)病給予不同的飲食。 六 、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 1．血壓有效控制。 五 、健康指導(dǎo) 1．保持規(guī)律的生活方式，適當(dāng)參與運動，注意勞逸結(jié)合。 6．用藥過程中密切監(jiān)測血壓，輸液泵控制滴速，開始速度宜慢。 2．監(jiān)測血壓，定時、定血壓計、定體位、定部位測量。 4．患者活動耐力提高。 四 、健康指導(dǎo) 1．戒煙及避免煙霧刺激：除患者絕對戒煙外，并要動員家庭、同事控?zé)?，以減少煙霧的被動吸入，保持室內(nèi)空氣新鮮。 2．觀察患者呼吸，呼吸困難者指導(dǎo)其呼吸肌功能鍛煉，進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣等有效呼吸。 2．保持呼吸道通暢，痰液能有效排出。長期應(yīng)用利尿劑者，應(yīng)防止電解質(zhì)紊亂，并準(zhǔn)確記錄出入量。 3．注意有無肺性腦病先兆，如出現(xiàn)神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、興奮、煩躁及譫妄等，應(yīng)立即協(xié)助處理。 6. 無護(hù)理并發(fā)癥。 3．避免刺激性氣體、煙霧、灰塵和油煙等。 3．觀察有無哮喘持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作時應(yīng)專人護(hù)理，給予低流量吸氧，床上置小桌便于患者伏桌休息。 9 支氣管哮喘護(hù)理 一 、一般護(hù)理 1．保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，注意保暖，禁放花、草、地毯等。 8 3．認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好搶救記錄及登記工作，以總結(jié)經(jīng)驗利于提高。 五、危重病人治療安全管理 1．危重病人戴紅色腕帶，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，尤其在病人昏迷、譫妄等意識障礙情況下加強(qiáng)查對。 9．實驗室指標(biāo)觀察，注意有無水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 (4)腹瀉、大便查出致病菌提示腸道感染。 9．加強(qiáng)病人 心理護(hù)理，關(guān)心病人，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 (1)做到病人衛(wèi)生“三短”、“十潔”。 6 危重患者護(hù)理 一、一般護(hù)理 1．將病人安置于搶救室，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜。出汗多者應(yīng)及時更換內(nèi)衣，防止感冒，如體溫急驟下降，大量出汗，面色蒼白，四肢發(fā)冷，應(yīng)立即給予保暖，以免虛脫。 6．加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日 2 次，飲食前后漱口，口唇干裂者可涂石蠟油。 ，無藥物外滲。 三 、藥物護(hù)理 ，血壓常不穩(wěn)定，應(yīng) 510 分鐘測量一次。當(dāng)中樞神經(jīng)細(xì)胞輕度缺氧時，病人表現(xiàn)煩躁不安或興奮，甚至狂躁，隨休克加重加重，由興奮轉(zhuǎn)為抑制，病人表現(xiàn)精神不振，反應(yīng)遲 鈍，甚至昏迷，對此病人應(yīng)適當(dāng)加以約束以防意外損傷。 ，及時吸痰，必要時霧化吸入，如出現(xiàn)喉頭梗阻時，行氣管切開。 三、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 1．患者臥位舒適，床單位清潔、干燥、平整。 ，尿儲留或尿失禁者保留導(dǎo)尿，定時更換尿袋，每日 2 次會陰擦洗； 3 天以上無大便者給予通便措施；大便失禁者，溫水擦洗肛周，并外涂消炎軟膏。 ，保持營養(yǎng)及液體平衡。 5．清點病區(qū)物品，協(xié)助患者整理用物，并護(hù)送其出病區(qū)。 3．滿足患者安全、舒適的需求。 6．進(jìn)行入院護(hù)理評估，包括患者生理、心理及社會狀況的評估，測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等并填入體溫單相應(yīng)欄；按要求書寫入院患者護(hù)理評估單、護(hù)理記錄等。 2．熱情迎接新患者， 帶 患者到準(zhǔn)備好的病床。 9．根據(jù)醫(yī)囑 給予病人相應(yīng)的治療、護(hù)理，協(xié)助完成各種檢查及檢驗。 6．患者 /家屬知曉護(hù)士告知的事項，對護(hù)理服務(wù)滿意。 二、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 1．患者／家屬知曉護(hù)士告知的事項，掌握必要的康復(fù)知識。煩躁不安或譫妄時應(yīng)加護(hù)欄，四肢予以約束，以防墜床；枕頭立于床頭，以防頭部撞傷；痙攣抽搐者可用開口器 、壓舌板以防止舌咬傷；有活動假牙應(yīng)取下，以防誤入氣管；舌后墜者及時用拉舌鉗牽出；修剪指甲，防止抓傷。 二、病情觀察及癥狀護(hù)理 、脈搏、呼吸、血壓。 ，能量滿足機(jī)體需要。 ，一般維持在80100/6070mmHg,不可過高，當(dāng)血容量補(bǔ)足時，也可用血管擴(kuò)張劑。 ，如面色蒼白，常表示有出血；口唇或指甲發(fā)紺，說明微循環(huán)血流不足或 淤滯；當(dāng)胸前或腹壁皮膚有出血點時，提示有 DIC 出血；如四肢厥冷，表示休克加重，應(yīng)保暖。 ，謹(jǐn)防藥液外滲，以免造成局部組織壞死。