靜脈疾病的抗栓治療進展管珩(存儲版)
【正文】 瘤消除 (Grade 1C). 2022年 ACCP8 指南 下肢急性 DVT的長期治療 ? 以往的研究中早期下床時間： Partsch的研究：抗凝后下床配合壓力治療； Schellong的研究：抗凝后 2天； Aschwanden的研究： 4天內在監(jiān)護下每天 4小時 ? 傳統(tǒng)的床上制動治療和早期的下床活動在新發(fā) PE的發(fā)生率方面并無差異。80:. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989。 PTS的發(fā)生率： 1年是 18% 2年是 25% 3年是 30% ? 抗凝治療不能保護靜脈瓣的功能。ntherTulip Filter OptEase Filter Recovery nitinol Filter 可轉換濾器 急性 DVT時的濾器使用 ACCP8 抗栓和溶栓治療的循證指南（ 2022年 6月） 反對在抗凝治療同時將靜脈濾器的應用作為常規(guī) (Grade 1A). 如果有抗凝出血的風險時才推薦下腔靜脈濾器 (IVC) (Grade 1C). 抗凝治療出血的風險如果可以糾正也不推薦應用 IVC (Grade 1C). 2022年 ACCP8 指南 不預防情況下 , 內科 DVT的危險性非常高 2022 IUA 一般內科病人 1026% 卒中 51 61% 心肌梗死 1628% 充血性心衰 20 40% 內科重癥監(jiān)護 19 42% VTE的經(jīng)濟負擔 1例 DVT長期治療的附加費用 : 最初治療費用的 75 % 美國平均每次住院費用 PE1 DVT1 MI2 卒中 2 12595 9337 9643 6367 0 5000 10000 2500 7500 12500 國內骨科 ? 協(xié)和醫(yī)院邱貴興教授 (低分子肝素預防ＤＶＴ ) 未預防組 預防組 DVT % 16/52 % 8/68 p A級 該級推薦是基于 具有相互一致結果的隨機對照臨床研究（如，進行了全面綜述）所得出的一級證據(jù)，可直接適用于目標人群。 IPC) ? 間歇充氣壓力泵 (IPC) DVT減少 69% ? 梯度壓力襪 (GEC) DVT減少 5060% 主要預防措施 ?普通肝素 ?低分子肝素 ?口服抗凝劑 ?間歇氣泵壓迫 IPC ?梯度壓力襪 GEC 阿斯匹林預防靜脈血栓的效果較差 。 Weinz et al., ISSX 2022 靜脈取栓術 手術取栓的成功率 研究者 (年份） 例數(shù) 早期髂靜脈通暢率 % Delin et al(1982) 13 85 Plate et al(1984) 31 87 Piquet et al (1985) 92 80 Einarsson et al(1986) 51 88 Juhan et al(1987) 42 93 Vollmar et al(1989) 93 82 Kniemeyer et al(1990) 185 96 Negl233。 2022年 ACCP8 指南 孕婦如需用抗血小板藥物，可以用小劑量的阿司匹林 50150mg/d，在孕四月后對孕婦胎兒是安全的。靜脈疾病的抗栓治療進展 北京協(xié)和醫(yī)院 管 珩 ? 靜脈疾病的抗凝治療 ? 靜脈疾病的溶栓治療 ? 下腔靜脈濾器植入 靜脈血栓栓塞癥 （ venous thromboembolism,VTE) ? VTE是多因素參與的 常見 病、 多發(fā) 病和高死亡率 疾?。? – 指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙 VTE: 第 3位最常見的血管疾病 等于卒中的發(fā)生率 2022 IUA 單純 DVT PE 伴有或不伴 DVT 年發(fā)生率 高達 70/100,000 高達 160/100,000 流行病學資料 ? 美國每年有急性 DVT患者 48萬 ? 每年有 PE患者 21萬 ? 其中致命性 PE患者為 15萬 2022 IUA 致死性 PE DVT 所有致死性 PE病例在死亡 前得到診斷的不足一半 1 約 80% DVT病例無臨床表現(xiàn) 2,3 VTE 經(jīng)常得不到及時診斷 SZ, et al. American Journal of Medicine 1982。 對于急性 DVT的孕婦推薦整個懷孕期間應用抗凝治療 (Grade 1B)，產(chǎn)后 6周也需抗凝治療 (Grade 2C) . 對于孕婦合并 DVT者推薦將華法令改為普通肝素或者低分子肝素 (Grade 1A) 2022年 ACCP8 指南 孕婦合并 DVT的治療 孕期不可溶栓，鏈激酶和 TPA均可通過胎盤對胎兒和孕婦可能有生命危險。 Blood 2022。股靜脈血栓要比遠端 DVT發(fā)生血栓后綜合征的危險性更高 (B級 ). ? 應該避免采用全身溶栓治療 . ? 對于大面積 PE和血壓過低的患者，應該采用經(jīng)外周靜脈插管的靜脈內溶栓治療 . ? 總之，對于無論是否存在血流動力學損害的 PE患者來說，一旦超聲檢查證實存在右心衰，推薦采用高濃度溶栓藥物療法 (FDA批準： tPA 100mg/2h) (B級 ). 深靜脈血栓導管直接溶栓 溶栓治療 手術取栓治療 推薦 ? 對于出現(xiàn)癥狀，且不進行導管直接溶栓治療的股靜脈 DVT患者，應該考慮采
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