【正文】 血壓未達(dá)標(biāo) 或需轉(zhuǎn)出者 檢出 診斷評(píng)估 開(kāi)始非藥物治療 開(kāi)始藥物治療 隨訪管理 規(guī)范治療 上級(jí)醫(yī)院 開(kāi)始健康教育并持之以恒 高血壓危險(xiǎn)分層 常規(guī)隨訪 隨訪內(nèi)容 轉(zhuǎn)回 第六節(jié) 高血壓雙向轉(zhuǎn)診 一 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院： 1 繼發(fā)性高血壓 2 難治性高血壓 3 伴嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定 4 需要協(xié)助完成特殊化驗(yàn)檢查的 5 其他 二 轉(zhuǎn)回社區(qū)： 1 診斷明確 2 治療方案確定 3 病情穩(wěn)定 第七節(jié) 高血壓管理工作考核 ? 衛(wèi)生行政管理部門(mén)組織每年一度的考核 ? 考核內(nèi)容：管理人數(shù)，管理率，規(guī)范管理率，人群知曉率，治療率、控制率 ? 原則：根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，實(shí)事求是，循序漸 進(jìn) ? 如完成 70%隨訪次數(shù)為考核合格 基層指南總結(jié) ? 高血壓危害大；降壓治療效果好； ? 提高人群高血壓的知曉率、治療率、控制率是當(dāng)前的主要任務(wù)； ? 測(cè)量血壓，利用各種機(jī)會(huì)把高血壓檢測(cè)出來(lái)； ? 診斷評(píng)估：根據(jù)現(xiàn)有資源進(jìn)行評(píng)估；簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層； ? 治療：堅(jiān)持非藥物和藥物療法，降壓治療要達(dá)標(biāo)； ? 管理：科學(xué)分級(jí)管理：重點(diǎn)管理高?；颊? ? 預(yù)防教育：易患高血壓人群每 6個(gè)月測(cè)血壓一次 ? 雙向轉(zhuǎn)診：維護(hù)患者利益，互利合作 ? 考核評(píng)估：因地制宜，促進(jìn)工作 高血壓防治總體思路 測(cè)量血壓 →診斷評(píng)估 →治療管理 →血壓達(dá)標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn) 條件 規(guī)范 目標(biāo) 國(guó)際 因地制宜 安全有效 ＜ 140/90 燎原計(jì)劃 —— 中國(guó)高血壓防治基層指南萬(wàn)里行 主辦單位：衛(wèi)生部疾控局，國(guó)家心血管病中心， 中國(guó)高血壓聯(lián)盟 內(nèi)容：培訓(xùn)社區(qū) /鄉(xiāng)村醫(yī)生 教材： 2022年基層版 《 中國(guó)高血壓防治指南 》 及幻燈 方式：政府 , 社區(qū)，學(xué)術(shù)團(tuán)體，企業(yè)，媒體，共同行動(dòng)。 ? 長(zhǎng)期過(guò)量飲酒 〔 每日飲白酒 ≥100ml（ 2兩） 〕 ； ? 男性 ≥55歲，更年期后的女性； ? 高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。 ? 高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。 ⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） ① 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響 ② 適用于 12級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿 /微蛋白尿有益。血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB），利尿劑（噻嗪類）、 β阻滯劑。 但冠心病 DBP低于 60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注 ? 在治療高血壓的同時(shí) ， 干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素 ， 并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況 。腎功能受損 血脂異常 內(nèi)容 100109 自測(cè)血壓值低于診所血壓值 。 電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn) 。 2. 降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn) 。 基層指南編撰的背景 ? 我國(guó)高血壓流行趨勢(shì) ? 我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀 ? 我國(guó)高血壓的危害和負(fù)擔(dān) ? 全國(guó)高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn) ? 我國(guó) 2億高血壓的分布 NCCD 高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng) 051015201959 1979 1991 2022四次全國(guó)調(diào)查1 5 歲以上人群高血壓患病率（% ）現(xiàn)患率 標(biāo)化現(xiàn)患率 NCCD 高血壓“三率”水平 知曉率 服藥率 控制率人群高血壓知曉率、治療率和控制率比較（%）19912022 我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化 0501001502002501990 1995 2022 2022(年)心腦血管病腫瘤呼吸病損傷/中毒消化病傳染病1/10萬(wàn)人 高血壓的危害 大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變 危險(xiǎn)增加 腦卒中 發(fā)病和死亡增加 冠心病 發(fā)病和死亡增加 腎臟疾病 發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭 發(fā)病和死亡增加 血壓水 平升高 造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的 6個(gè)主要危險(xiǎn)因素 (WHO) 歸因危險(xiǎn)度） SBP115mmHg 45% 膽固醇 水果和蔬菜 600g/day 16% 體重指數(shù) 21kg/m2 15% 煙草 12% 不活動(dòng) 11% 收縮壓大于115mmHg 45% 膽固醇超過(guò)煙草 12％ Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects 1 . 01 . 6 2 . 12 . 53 . 24 . 14 . 87 . 91 1 . 8024681012中國(guó) 3564歲人群隊(duì)列人群 31728人 （ 19922022） 基線血壓 (mmHg)與 10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn) (RR) SBP 110 110 120 130 140 150 160 170 180 DBP 75 75 80 85 90 95 100 105 110 人數(shù)比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR 我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān) ? 全國(guó) 2億高血壓患者 ? 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡 150萬(wàn)人 ● 中國(guó)每年 300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) ? 亞太隊(duì)列表明 66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān) ? 全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi) 400億元 ? 高血壓占慢性病門(mén)診就診人數(shù)的 41%，居首位 工作基礎(chǔ)： 衛(wèi)生部“全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目”教材 HCC：全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理 1. 培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生； 規(guī)范化管理高血壓患者 2 計(jì)劃管理 1年血壓達(dá)標(biāo)率大于 50%,； 20222022年階段總結(jié)： 3 我們已直接培訓(xùn) 20地區(qū) 7000名社區(qū)醫(yī)生，二級(jí)培訓(xùn) 22022名；共管理 30萬(wàn)病人，再擴(kuò)大管理 40萬(wàn)病人； 4 浙江、甘肅，江蘇，河北等管理一年 11萬(wàn)病人血壓控制率從基線 22%提高到 71%； 5 為基層指南制定提供依據(jù)和參考。 ? 高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。 自測(cè)血壓 ? 自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓 。 排除繼發(fā)性高血壓 表 1 血壓水平的定義和分級(jí) ? 級(jí) 別 收 縮 壓 （ mmHg） / 舒 張 壓 （ mmHg） ? 正常血壓 120 和 80 ? 正常高值 120～ 139 和 /或 80～ 89 ? 高血壓 ≥140 和 /或 ≥90 ? 1級(jí)高血壓（輕度） 140～ 159 和 /或 90～ 99 ? 2級(jí)高血壓（中度） 160～ 179 和 /或 100～ 109 ? 3級(jí)高血壓（重度） ≥180 和 /或 ≥110 ? 單純收縮期高血壓 ≥140 和 90 ? 注：?、本表摘自 2022《 中國(guó)高血壓防治指南 》 ；?、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；?、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為 3級(jí)。 缺乏體力活動(dòng) ⑻ 視網(wǎng)膜病變 ③ CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平 +替米沙坦，或 +復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。 ③根據(jù)國(guó)家基本藥制度，基層降壓藥選擇應(yīng)考慮安全有