室性心律失常的治療對(duì)策(存儲(chǔ)版)
【正文】 ， 死亡率比對(duì)照組 ↑ ， 提前終止 ? *SPAF：一類藥 （ 奎尼丁 、 普魯卡因酰胺 ） ， 死亡率增加 ? *ESVEM：三類藥 （ 索他洛爾 ） ， 優(yōu)于一類藥 ，但血液動(dòng)力學(xué)不良反應(yīng)多 ? * CASCADE ：室顫存治 228 例 ， 冠心病 82% ，CHF45%， 42%ICD， 胺碘酮治療優(yōu)于常規(guī)治療 ? *DIAMDND: 多非利特 ， 一級(jí)預(yù)防試驗(yàn) ，結(jié)果中性 ? *GESICA: 胺碘酮 ， 一級(jí)預(yù)防試驗(yàn) ， 胺碘酮降低死亡率 28%， 降低猝死率 27% ? *CHFSTAT: 胺碘酮一級(jí)預(yù)防 ， 結(jié)果中性 ? *ATMA薈萃分析 : 胺碘酮降低死亡率 13%，猝死率 29% ? *AVID: ICD/胺碘酮 ， ICD 3年死亡率分別下降 39%、 27%、 31% （四）結(jié)論 ? *有效抗心衰綜合治療 （ ACEI， βBlock，抗醛固酮利尿劑 ） ， 積極改善心功能可能是預(yù)防和減少心律失常的最有效措施 ? *CHF伴復(fù)雜 VA： ICD最佳 ? *CHF伴 VA:不用 Ⅰ 類藥（利多卡因短期應(yīng)用） ,Ⅱ 類藥可降低死亡率、猝死率 ? *Ⅲ 類藥胺碘酮最安全，結(jié)果中性偏好，尤其在非缺血性心臟病能有意義降低死亡率、猝死率，降低心率的 Ⅲ 類藥慎用 。 ? 長間歇 （ 竇緩 、 竇停 、 早搏后 ） 加重上述復(fù)極異常 —— Tdp具有明顯的頻率依賴性 （ 3）治療 ? 去除誘因 ? 糾正水 、 電解質(zhì)紊亂 ， 酸堿平衡 ? 電轉(zhuǎn)復(fù) /心臟臨時(shí)起搏 ? 異丙腎上腺素靜滴 ， 使 HR 維持在 90100bpm ? 密切觀察下 ， 可試用 βBlock， 苯妥英鈉以改善復(fù)極 3．短聯(lián)律間期 PVT ? 惡性度高，年輕人易患，猝死率達(dá) 3050%，為常染色體顯性遺傳，與心臟肉桂堿受體基因突變有關(guān) （ 1）機(jī)制 ? 腎上腺素過度激動(dòng) ， 細(xì)胞內(nèi)鈣超載導(dǎo)致觸發(fā)活動(dòng) ， 誘發(fā) PVT （ 2）臨床 ? 無器質(zhì)性心臟病 ， 年輕人易患 ， CCB有效 。室性心律失常的藥物治療對(duì)策 提綱 一 、 室性早搏和非持續(xù)性室速 二 、 特發(fā)性室速 三 、 單形性持續(xù)性室速 四 、 多形性室速 一、室性早搏和持續(xù)性室速 （一）基本概念 ? PVBs和 NSVT不代表一定有心臟病 ? PVBs并不總是代表病情的嚴(yán)重程度或危險(xiǎn)分層 ? 所有抗心律失常藥物幾乎
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