【正文】 10天 少數(shù) 1216天 數(shù)月 機(jī)制 鼻咽部、腸上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)內(nèi)增殖 第一次病毒血癥 第二次病毒血癥 通過(guò) BBB進(jìn)入CNS 通過(guò) BBB進(jìn)入 CNS 癥狀 無(wú)癥狀 上呼吸道感染癥狀 ：發(fā)熱 咽痛 胃腸道癥狀 ：惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉或便秘 流感樣癥狀 ：頭痛 疲倦 肌肉酸痛 再次發(fā)熱 （雙峰熱 ) 頭痛 嘔吐 頸背肌痛 頸強(qiáng)直 嗜睡 易激惹 皮膚感覺(jué)過(guò)敏 拒抱 動(dòng)之即哭 腦膜刺激征 發(fā)熱，癱瘓并進(jìn)行性加重， 熱退后癱瘓不進(jìn)展 癱瘓 萎縮 表現(xiàn) 隱性感染 9095% 頓挫型 48% 非癱瘓型 無(wú)菌性腦膜炎 癱瘓型 12% 重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 癱瘓期表現(xiàn) ? 脊髓型（最常見(jiàn)） 受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 頸肌 腹肌 腰背肌 膀胱 腸等 表現(xiàn)： 單肢或多肢癱瘓（下肢多見(jiàn)，偏癱少見(jiàn)） 不對(duì)稱性弛緩性麻痹 近端重于遠(yuǎn)端 不能豎頭 不能坐 腹肌麻痹 無(wú)感覺(jué)障礙 呼吸肌麻痹： 呼吸困難 哭聲沙啞無(wú)力 尿便障礙 重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 ? 腦干或延髓型（ 2%） 受累肌群：顱神經(jīng)支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸鎖乳突肌、 斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及內(nèi)臟 （心臟、肺、腸）等 表現(xiàn)： 吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、發(fā)聲困難 構(gòu)音困難、頸肩無(wú)力、咀嚼障礙、 表情肌無(wú)力、復(fù)視 呼吸節(jié)律異常、呼吸衰竭 肺水腫 休克 ? 混合型（ 19%） 脊髓和延髓均受累 C3C5段 膈肌麻痹 四肢麻痹 呼吸困難 吞咽困難 心臟受累 ? 腦型 罕見(jiàn)，多見(jiàn)于嬰幼兒 高熱、意識(shí)障礙、驚 厥、痙攣性癱瘓 癱瘓期表現(xiàn) 重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 發(fā)病后 2年以上 癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進(jìn) 入后遺癥期： 肌肉攣縮 各部位畸形 可出現(xiàn)膝反張 足下垂和足內(nèi)翻或外翻畸形等 嚴(yán)重影響日常生活 后遺癥期 重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 脊灰的處理原則 ? 傳染病報(bào)告 所有 15歲以下出現(xiàn) AFP和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均 做為 AFP病例 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn) AFP病例后，城市在 12小時(shí) ，農(nóng)村 在 24小時(shí)內(nèi) 以最快方式報(bào)告到當(dāng)?shù)剌爡^(qū)疾控機(jī)構(gòu) ? 隔離病人 自發(fā)病之日起隔離 40天。經(jīng) WHO總部和 西太區(qū)協(xié)查病毒來(lái)源，中國(guó)新疆 I型野病毒和巴基斯坦 2022年和 2022年初流行的野毒株基因同源性高達(dá)99%， WHO判定此次新疆脊灰野病毒由巴基斯坦輸入。 ? 在此期間，共有 5個(gè)國(guó)家（安哥拉、剛果、蘇丹、乍得和尼日爾）重新建立了 WPV的傳播流行。 ?其它省衛(wèi)生系統(tǒng)外脊灰封存（第三階段） 2022年 10月啟動(dòng)， 2022年 6月最后完成 重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 IPV與 OPV的特性比較 滅活疫苗（ IPV） 口服減毒活疫苗（ OPV） ○ 產(chǎn)生血清抗體 ○ 產(chǎn)生血清抗體 無(wú)腸道免疫 ○ 可產(chǎn)生腸道免疫 不能抑制腸道內(nèi)病毒的繁殖 ○ 可抑制腸道內(nèi)病毒的繁殖 血清抗體水平可下降 （需追加免疫） ○ 終生免疫 ○ 可與其它滅活疫苗一起使用 （也可制成混合疫苗） 皮下接種 ○ 口服、較方便 價(jià)格高 ○ 價(jià)格低 ○ 免疫功能不全者可使用 免疫功能不全者禁忌 ○ 不排出病毒 可通過(guò)大便排出病毒 （可有疫苗衍生病毒引起二次感染） 重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 IPV/OPV 續(xù)貫免疫（ 11） 單獨(dú)使用 IPV（ 31） 單獨(dú)使用 OPV Data in WHO HQ as of 10 Jul 2022 全球 IPV、 IPV/OPV使用情況 墨西哥（ 2022）土耳其（ 2022） 重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 IPV替代 OPV？ ? OPV在中國(guó)控制和消滅脊灰工作中起了重要作用 ? IPV替代 OPV？ ? 疫苗和技術(shù)準(zhǔn)備 ?國(guó)內(nèi)研制的 IPV已進(jìn)入三期臨床試驗(yàn)（綠色通道） ?進(jìn)口 IPV已經(jīng)進(jìn)入中國(guó) ? 是否必要？ ? 策略？何時(shí)？何地？分步？分階段？ 重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 我國(guó)維持無(wú)脊灰應(yīng)對(duì)措施 ? 加強(qiáng)免疫接種工作，提高疫苗覆蓋率 ?常規(guī)接種工作質(zhì)量 ?繼續(xù)強(qiáng)化免疫活動(dòng) ? 提高 AFP監(jiān)測(cè)質(zhì)量及敏感性 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告 ?實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) ?加強(qiáng)六省監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 ? 準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)事件 ? 加快脊灰病毒封存進(jìn)程 重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 AFP監(jiān)測(cè)的目的 ?AFP病例監(jiān)測(cè)是消滅脊髓灰質(zhì)炎的重要策略之一 －及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳 播，保持無(wú)脊灰狀態(tài)； －及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡(jiǎn)稱 VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。 ? 如發(fā)生 2例或 2例以上相關(guān)的 VDPV病例，則視為 VDPV循環(huán)（ cVDPVs）。 重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 主動(dòng)監(jiān)測(cè)－ 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 ?AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院每旬開(kāi)展本院的 AFP病例的主動(dòng)搜索； ?縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對(duì)轄區(qū)內(nèi) AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院開(kāi)展主動(dòng)搜索。發(fā)現(xiàn)未按國(guó)家免疫規(guī)劃程序接種疫苗的兒童，要及時(shí)督促其到轄區(qū)接種單位補(bǔ)種疫苗 ?脊灰強(qiáng)化免疫 重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 四、加強(qiáng)晨午檢監(jiān)測(cè) 一旦發(fā)現(xiàn)有急性遲緩性麻痹（ AFP）癥狀的學(xué)生，癥狀包括單側(cè)或雙側(cè)四肢出現(xiàn)乏力、走路不穩(wěn)，應(yīng)及時(shí)囑家長(zhǎng)送醫(yī)診斷、治療，同時(shí)在第一時(shí)間報(bào)告渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科（聯(lián)系電話： 02389035615） 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)從新疆自治區(qū)返?；蛐氯雽W(xué)的學(xué)生和教職員工，以及 2022年 7月 1日后來(lái)往過(guò)新疆或巴基斯坦、印度、阿富汗等國(guó)的人員 重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 ?積極協(xié)助區(qū)疾控中心做好急性遲緩性麻痹（ AFP）病例的流行病學(xué)調(diào)查和采樣工作 重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 2022年脊灰強(qiáng)化免疫活動(dòng)方案 ? 一、強(qiáng)化范圍：全市 40個(gè)區(qū)縣 ? 二、強(qiáng)化對(duì)象： ? 047月齡兒童，即 2022年 1月 1日 2022年 12月 2日出生的 兒童 （包括新生兒） ? 2022年 7月 1日以后印度、巴基斯坦、阿富汗等脊灰野病毒流行國(guó)家和從新疆返校或新入學(xué)就讀的 大、中、小學(xué)的學(xué)生 ，無(wú)論以往免疫史如何，不管其出生地和居住地，一律服用 2劑脊髓灰質(zhì)炎疫苗， 2次間隔 1個(gè)月 重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 ?時(shí)間： ?第一輪： 2022年 11月 12日 ?第二輪： 2022年 12月 12日 ?目標(biāo)：每輪接種率 95%以上 重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 ?二、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)工作要求 ?文件精神匯報(bào)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，積極爭(zhēng)取工作支持 ?學(xué)校和托幼園所向?qū)W生和家長(zhǎng)發(fā)放《 渝中區(qū)脊灰防控知識(shí) 》 宣傳單，積極宣傳與正確引導(dǎo)，營(yíng)造良好的校園氛