【正文】 、 Duan綜合征： ? 先天性單眼異常 。 ? 聽神經(jīng)瘤： 首發(fā)癥狀常為 ? 進(jìn)行性單側(cè)聽力減退。 2022/2/1 67 周圍神經(jīng)損害 ? Klumpke麻痹： C7T1損害 。 2022/2/1 74 神經(jīng)肌肉疾病 （多發(fā)性肌無力） ?前角細(xì)胞： ?肢體遠(yuǎn)端為主的肌無力 、 肌萎縮 ， ?雙手為首發(fā)癥狀好發(fā)部位 。 ?MCV： 對脫髓鞘周圍神經(jīng)病有診斷意義 。 ?早期多為神經(jīng)根 ?或硬膜受損的表現(xiàn) ?如根痛或脊膜痛 ， ?晚期出現(xiàn)脊髓部分性全橫貫損害 。 ?雙側(cè)后束 +側(cè)束 ? 炎癥、亞急性變性 ?雙側(cè)錐體束 +前角損害 ? +共濟(jì)失調(diào) ? 遺傳性共濟(jì)失調(diào) 2022/2/1 99 脊髓病變的定位診斷 ? 多部位、多層面損害 ? 多發(fā)性硬化、脊髓蛛網(wǎng)膜炎 ? 前角病變 ? 脊髓灰質(zhì)炎、脊肌萎縮癥 ? 前角 +錐體束 ? ALS，副腫瘤綜合征 2022/2/1 100 脊髓病變的定位診斷 ?錐體束 ? 遺傳性痙攣性截癱、原發(fā)性硬化 ?中央管周圍病變 ? 脊髓內(nèi)腫瘤、空洞癥 ?1急性全橫貫損害 ? 炎癥、血管病、 MS 或 Devic 病 2022/2/1 101 脊髓病變的定位診斷 ?1半切綜合征 ? 腫瘤、外傷、 ?1脊髓側(cè)角損害 ? ShyDrager綜合征、副腫瘤。 2022/2/1 135 間腦病損的定位診斷 ?２ 、 丘腦的功能 ? 主要為感覺初級中樞 ， ? 在鳥類為運動控制高級中樞 ? （ 人類參與運動的控制 ） ， ? 初級情感中樞 ， ? 上行激活系統(tǒng)的組分 。 2022/2/1 149 大腦損害的定位診斷 ? 額葉共濟(jì)失調(diào) 、 額葉釋放征 。 ? 為雙側(cè)顳葉 、 ? 海馬的廣泛病損 。 2022/2/1 171 大腦損害的定位診斷 ?４ 、 臨床綜合征 ?（ 1） 肌張力增高 運動減少 綜合征 ? 包括肌強(qiáng)直 （ rigidity） 、 ? 主動運動減少 ? （ 動作緩慢 、 表情呆板 、 ? 聯(lián)合運動減少 ） 等 。 ? 酒精可抑制 ?小腦性 —— ? 動作性 、 姿勢性和終末性 ， ? 常伴小腦體征 。 ?肌陣攣性癲癇 ， ?常伴有小腦損害或癡呆 ， ?多呈進(jìn)行性 。 2022/2/1 184 大腦損害的定位診斷 ?（７）抽搐（ tics） ? 一種能被意識部分控制的 ? 協(xié)調(diào)性異常運動， ? 為一種不可控制的沖動 ? 進(jìn)行某種突發(fā)性運動。 2022/2/1 187 大腦損害的定位診斷 ?偏側(cè)面肌痙攣： ?面部肌肉的陣發(fā)性 、 快速 、 ?不規(guī)則陣攣樣顫搐 ， ?常伴有聯(lián)帶運動 （ synkinesis） ?如閉眼時導(dǎo)致面肌的顫搐 ， ?見于 Bell麻痹 。 2022/2/1 191 大腦損害的定位診斷 ?（ ２ ） 良性肌束震顫 ? 沒有其他神經(jīng)肌病體征的 ? 肌束震顫 ， ? 多為粗大的 。 2022/2/1 195 大腦損害的定位診斷 ?十一 、 雙側(cè)大腦半球廣泛損害 ?１ 、 意識障礙 （ 急性損害 ） ?２ 、 癡呆 （ 慢性損害 ） ?３ 、 其他特殊綜合征 ? 某種局部性高級功能障礙為主 ， ? 如記憶 、 人格 、 思維 、 ? 情感障礙等 。 2022/2/1 203 腦脊液循環(huán)障礙 ? ３ 、 第 4腦室阻塞 ? 見于小腦腫瘤 、 ? 腦膜炎或出血等 。 2022/2/1 209 腦脊髓膜病變 ?三 、 鑒別 ?１ 、 脊椎病變 ?２ 、 局部軟組織病變 ? 如外傷 、 炎癥等 ?３ 、 肌張力增高 ? 如 Parkisonism等 2022/2/1 210 腦脊髓膜病變 ?４ 、 破傷風(fēng) ?５ 、 慢性枕骨大孔疝 ?６ 、 枕骨大孔區(qū)綜合征 ? 先天畸形 、 腫瘤等 ?７ 、 急性顱內(nèi)高壓 2022/2/1 211 血管性病變的定位 ?一 、 動脈系統(tǒng) ?二 、 顱內(nèi)靜脈系統(tǒng) ?（ 一 ） 靜脈系統(tǒng)回流 ? 淺靜脈 、 深靜脈 → ? 顱內(nèi)靜脈竇 → ? 頸靜脈 → 心臟 2022/2/1 212 血管性病變的定位 ?（ 二 ） 回流障礙的共同表現(xiàn) ?１ 、 顱高壓綜合征 ? 為主要表現(xiàn) ， ? 有時可能為唯一表現(xiàn) 。 2022/2/1 206 腦脊髓膜病變 ?一 、 表現(xiàn) ?１ 、 癥狀 ? 頭痛 （ 持續(xù) 、 劇烈 ） 、 ? 全身疼痛 、 畏光 、 流淚 、 ? 激惹 、 感覺過敏等 。 ? 急性顱高壓 2022/2/1 202 腦脊液循環(huán)障礙 ? ２ 、 中腦導(dǎo)水管阻塞 ? 阻塞以上部位擴(kuò)張 、 ? Parinaud綜合征 、 ? 中腦綜合征 、 意識障礙 、 ? 急性顱高壓等 。 ?（ ４ ） 肌纖維震顫 ? 肌電圖術(shù)語 2022/2/1 194 大腦損害的定位診斷 ?十 、 胼胝體病損 ? 廣泛性病變 ? MachiafavaBiganemi病 ， ? 酒精性 ， 精神癥狀 、 ? 人格改變 、 智能障礙等 。 ? 可被觀察 、 觸摸 ? 或用聽診器聽到 。 2022/2/1 186 大腦損害的定位診斷 ?（ ８ ） 撲翼樣震顫 ? 代謝性腦病 ?（９）痙攣（ spasm） ? 是一個廣義名詞， ? 描述多種肌肉收縮。 ? 多累及一側(cè)身體 ? （ 偏身投擲 ） 。 2022/2/1 179 大腦損害的定位診斷 ?可為自發(fā)性， ?或刺激誘發(fā)（刺激敏感性）， ?或運動誘發(fā)（動作性）。 ? Parkinson性 —— ? 靜止性 ， 動作或某一姿勢性明顯 。 ? 肌張力障礙 ? 增高 、 降低 ? 運動障礙 ? 減少 、 過多 （ 不自主運動 ） 2022/2/1 170 大腦損害的定位診斷 ?不自主運動 ?清醒時出現(xiàn) 、 激動時增加 ， ?安靜時減少 、 睡眠時消失 。 2022/2/1 159 大腦損害的定位診斷 ?７ 、 象限盲 ? 對側(cè)同下 1/4 ?８ 、 營養(yǎng)性障礙 ? 對側(cè)肌萎縮或偏側(cè)畏縮 、 ? 深反射低下 2022/2/1 160 大腦損害的定位診斷 ?六 、 枕葉病變的定位 ?１ 、 偏盲 、 象限盲 ?２ 、 皮層盲 ? 瞳孔正常 ， ? 有時否認(rèn)失明 ? （ Anton綜合征 ） 2022/2/1 161 大腦損害的定位診斷 ?３ 、 視幻覺 ? 對側(cè)閃光性幻視 （ 17區(qū) ） 、 ? 復(fù)雜的幻視 （ 1819區(qū) ） ?４ 、 失讀 ? 主側(cè)枕頂交界 2022/2/1 162 大腦損害的定位診斷 ?七 、 邊緣系統(tǒng)病損的定位 ? 精神 、 植物神經(jīng)功能 、 ? 嗅覺 、 ? 記憶及內(nèi)臟活動等異常 。 2022/2/1 140 間腦病損的定位診斷 ?４ 、 上丘腦綜合征 ? 松果體瘤 —— ? 兒童性早熟 、 ? Parinaud綜合征 、 ? 導(dǎo)水管綜合征 2022/2/1 141 間腦病損的定位診斷 ?５ 、 特殊綜合征 ? Frohlich綜合征 ? 肥胖 +生殖無能 ← 破壞性病變 ? Albright綜合征 ? 性早熟 +皮膚色素沉著 ? +彌漫性纖維性骨炎 2022/2/1 142 間腦病損的定位診斷 ?Sheehan綜合征 ?間腦性癲癇 ?發(fā)作性植物性癥狀 +EEG證據(jù) 2022/2/1 143 大腦損害的定位診斷 ?一 、 大腦半球的基本組成 ?額葉 —— ? 情感 、 思維 、 智能 、 社會能力 ? 和道德規(guī)范的基本中樞 ， ? 運動發(fā)動中樞 ， ?顳葉 —— ? 記憶 、 智能 、 聽覺理解 2022/2/1 144 大腦損害的定位診斷 ?頂葉 —— ? 感覺 、 空間構(gòu)象 、 ? 語言形成 （ 左側(cè) ） ?枕葉 —— ? 視覺 、 視覺語言 ?邊緣葉 —— ? 內(nèi)臟運動 、 嗅覺 、 記憶 2022/2/1 145 大腦損害的定位診斷 ?優(yōu)勢半球 —— ? 言語功能占優(yōu)勢的半球 。 ? 患者往往有明顯的頭暈 、 ? 嘔吐及眼震等 。 ? 脊后動脈綜合征 ? 一側(cè)或雙側(cè)脊髓后 1/3損害 ， ? 少見 。 2022/2/1 93 脊髓病變的定位診斷 ?（ 二 ） 硬膜內(nèi)外病變的鑒別 ? （ 有時非常困難 ） ?注意脊髓腫瘤可起源于后根 、 ?前根或側(cè)束部位 ， ?早期癥狀因部位而異 。 ?突觸前膜病變 ：遞減 遞增波形 2022/2/1 77 神經(jīng)肌肉疾病 （多發(fā)性肌無力） ?周圍神經(jīng)： 有自動發(fā)放 、 正相波及多相波 。 2022/2/1 72 神經(jīng)肌肉疾病 （多發(fā)性肌無力） ?神經(jīng)肌肉接頭： ?主要累及眼外肌 、 ?延髓肌和肢帶肌 ， ?無肌萎縮 ， ?特征為癥狀的波動性 ， ?腱反射不受影響 。 ? 主要影響肱二頭肌 、 三角肌 、 ?肱橈肌等 。 2022/2/1 63 周圍神經(jīng)損害 ?1 橋 小腦角綜合征： ? 8 。 2022/2/1 57 周圍神經(jīng)損害 ?海綿竇綜合征： ? 5（ 1） 、 6 + 靜脈回流障礙 ?眶尖綜合征： 6 ?眶上裂綜合征： 6 2022/2/1 58 周圍神經(jīng)損害 ?肌源性： 不符合神經(jīng)分布 ， 瞳孔不受影響 。 2022/2/1 51 周圍神經(jīng)損害 ?多數(shù)性單神經(jīng)病 （ 多灶性 ） ?為多個不相鄰的單神經(jīng)損害 ， ?常為血管性或脫髓鞘性病變 。 ?有頸叢 （ 枕神經(jīng)區(qū) ） 、 臂叢和腰骶叢 。 ? 同側(cè)面部和對側(cè)面部以下 ? 淺感覺喪失 。 ?（ 二 ） 陰性癥狀： ?破壞性癥狀 —— ? 一般感覺的缺失或減退 。 2022/2/1 31 肌肉無力和癱瘓的定位 ?３ 、 4區(qū)病變： ? 肌張力低 ， 反射低 ， ? 病理反射存在 。 202