抗膽堿酯酶藥ppt課件(2)(存儲版)
【正文】 孔明顯縮小 ,兩肺散在濕性羅音 ,BP:74/60毫米汞柱 . ? 39 1． 清除毒物 ， 避免繼續(xù)吸收 應(yīng)用溫水或肥皂水清洗染毒皮膚；對經(jīng)口中毒者 ， 可用 2％ 碳酸氫鈉或 1％ 食鹽水反復(fù)洗胃 ， 然后再用硫酸鎂導(dǎo)瀉 。 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑，膽堿酯酶復(fù)活劑（如氯磷定）可以與磷?；憠A酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶復(fù)活，同時形成無毒的磷?；攘锥?，亦可與血中游離的有機(jī)磷酸酯類物質(zhì)結(jié)合，形成無毒的磷?；攘锥ǎ笳唠S尿排出體外。 六、急性中毒的解救原則 40 第二節(jié)、膽堿酯酶復(fù)活藥 膽堿酯酶復(fù)活藥是一類能使已被有機(jī)磷酸酯類抑制的乙酰膽堿酯酶恢復(fù)活性的藥物，常用的有： 碘解磷定 氯解磷定 雙復(fù)磷 NC HC H3N O H . I+NC HC H3N O H . Cl+41 一、解 磷定解救有機(jī)磷酸酯類中毒的機(jī)制： AChE: OPI +AchE===磷?；?AchE+其它產(chǎn)物 磷?；?AchE +解磷定 ===磷酰化解磷定 + AchE 解磷定正電荷的 季銨氮 與磷?；?AChE的 陰離子部位通過靜電引力結(jié)合，其 肟基（＝ NOH） 與磷?；?AChE的 磷酰基 形成 共價鍵 ，生成磷酰化 AChE和碘解磷定的 復(fù)合物 ，后者進(jìn)一步裂解成 無毒的 磷?；饨饬锥?由尿排出，同時使 AChE游離出來 ，恢復(fù)其活性。 心臟 、血管 :心肌收縮力加強(qiáng)、 血壓升高 . 急性 重度中毒者自主神經(jīng)節(jié)先興奮后抑制 ,復(fù)雜的自主神經(jīng)綜合效應(yīng) : 口吐白沫、大汗淋漓、呼吸困難、大小便失禁、 心率 減慢 、血壓下降 重度中毒者除 M樣和 N樣 癥狀 外，還出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 : 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的膽堿 受體 (主要 是 M受體 )而引起 先興奮后抑制 , 煩躁不安、驚厥 ,意識模糊、昏迷、窒息、血壓降低。 30 中毒途徑： 有機(jī)磷酸酯類可通過皮膚 、 呼吸道及消化道吸收 。 研究發(fā)現(xiàn)， 80％以上的自殺死亡者和自殺未遂者都是農(nóng)民，每年有 15萬人服用農(nóng)藥自殺死亡， 50萬人服用農(nóng)藥自殺未遂。 學(xué)過的治療青光眼的藥有 20 毒扁豆堿與毛果蕓香堿治療青光眼的區(qū)別 項目 毛果蕓香堿 毒扁豆堿 作用 降低眼內(nèi)壓 降低眼內(nèi)壓 作用機(jī)理 (+)虹膜括約肌 MR，直接作用 ()AChE，間接作用 用途 青光眼 青光眼 起效 3040min 5 min 作用維持 48h 12天 刺激性 弱 強(qiáng) 濃度 12% % 性質(zhì) 穩(wěn)定 不穩(wěn)定，易光解 不良反應(yīng) 調(diào)節(jié)痙攣 調(diào)節(jié)痙攣 21 雙眼去除動眼神經(jīng)后，左眼滴毛果蕓香堿，右眼滴毒扁豆堿，你認(rèn)為哪只眼的瞳孔會縮??？ 22 常用抗 AChE藥用途的比較 青光眼 重癥肌無力 腹氣脹 尿潴留 其他 毒扁豆堿 ＋＋ － － － 24h高峰，維持 9天 地美溴銨 ＋＋ － － － 無晶體青光眼 新斯的明 － ＋＋ ＋ ＋ 非除極化型肌松藥中毒 吡斯的明 － ＋＋ ＋ ＋ 非除極化型肌松藥中毒 依酚氯銨 － 診斷或鑒別診斷 起效快 ,維持短， iv2
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