【正文】 劑： 苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶 （ 2mg Tid）、 氯雷他定 （ 10mg Qd） ?H2 受體阻滯劑： 法莫替丁 （ 20mg Bid） ?β腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入 沙丁胺醇 氣霧劑 ?其他： 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml 靜脈注射；維生素 C、氨茶堿等 評估通氣是否充足 ?進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管 ?出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道 ?藥物治療 ?腎上腺素 ：首次 ～ 肌肉注射或者皮下注射，可每 15～ 20 分鐘重復給藥。g/min 靜脈滴注 ?胸痛不能緩解則給予嗎啡 2～ 4mg 靜脈注射，必要時重復 ?建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 回顧 初次的 18 導聯(lián)心電圖 快速評估 （ 10 分鐘） ?迅速完成 18 導聯(lián)的心電圖 ?簡捷而有目的詢問病史和體格檢查 ?審核完整的溶栓清單、核查禁忌證 ?檢查心肌標志物水平、電解質和凝血功能 ?必要時床邊 X 線檢查 ST 段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的 LBBB* ST 段壓低或 T 波倒置 ST段和 T 波正?；蜃兓療o意義 非 ST 段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛 中低危性不穩(wěn)定型心絞痛 輔助治療 **（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)） ?β受體阻滯劑 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?血管緊張素酶抑制劑（ ACEI） ?他汀類 輔助治療 ** ?硝酸甘油 ?β受體阻滯劑 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI） ?他汀類 胸痛發(fā)作時間≤ 12 小時 轉上級醫(yī)院作溶栓治療 ?入院溶栓針劑至血管的時間≤ 30 分鐘 輔助治療 ** ?硝酸甘油 ?β受體阻滯劑 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?早期介入治療的適應癥和時機存在爭議。每 5 分鐘靜脈注射 5～ 20mg，或 ～ 靜脈滴注 ?鹽酸烏拉地爾 ：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人 ?α、 β 受體阻滯劑： 拉貝洛爾 ，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。 min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量 1～ 6181。小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應用一種藥物更有效、副作用少 擴血管藥物 （平均 血壓 70mmHg） ? 硝酸甘油 ，以 20181。 min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害 ?去甲腎上腺素 ， ～ （ kg保證平均動脈壓 70mmHg 為宜 ? 凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液 50~100mg 加入生理鹽水 40ml 中靜脈滴注。 min）靜脈滴注 ?多巴胺 ， 3～ 5181。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平 +拉貝洛爾等。起始 ～ （ kg ● 地爾硫卓 ： 15～ 20mg 或 （超過 2 分鐘），然后 5～ 15mg/h 靜脈滴注 β受體阻滯劑 **（伴有肺部疾病或慢性心衰時應慎用） ● 阿替洛爾 ： 5mg 靜脈注射（超過 5 分鐘），若 10 分鐘后未轉復，重復 5mg 靜脈注射（超過5 分鐘） ● 美托洛爾 ： 5mg 靜脈注射 ，每 5 分鐘重復一次，至總劑量 15mg 九、 成人致命性快速性心律失常搶救流程圖 14 十 、心動過緩的診斷治療 流程圖 15 否 是 是 28 27 26 24 14 17 18 立即重新開始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 20 21 十一、 成人無脈性心跳驟停搶救流程圖 無脈性心跳驟停 緊急評估 ? 神志是否清醒 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏、循環(huán)是否充分 ? 置患者于堅硬平面上 出 ? 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量 ? 準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機 可除顫心律：心室纖顫 /無脈性室性心動過速 檢查是否有心律，判斷是 否為可除顫的心律 不可除顫心律：心臟停博 /無脈電活動 立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 電擊除顫 ?單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）： 360J ?手動雙相波除顫器： 120J～ 200J ?每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓 人工呼吸不停止 血管活性藥 ?腎上腺素 1mg 靜脈推注，每 3～ 5 分鐘重復一次 ?血管加壓素 40U 靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素 ?阿托品 1mg 靜脈推注， 3～ 5 分鐘重復給藥 立即重新開始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高 血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止） ?腎上腺素 1mg 靜脈推注，每 3～ 5 分鐘重復一次 ?血管加壓素 40U 靜脈推注 檢查是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高 抗心律失常藥物 ?胺碘酮 300mg 靜脈推注，追加 150mg 靜脈推注 ?沒有胺碘酮時使用利多卡因 1～ ，繼以 ～ mg/kg 靜脈推注，或最多 3 次總計量不超過 3mg/kg 開始復蘇后處理 立即重新開始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律 檢查是否有脈搏 開始復蘇后處理 轉框 13 轉框 12 徒手心肺復蘇過程中應注意： ?按壓快速有力（ 100 次 /分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷 ?一次心肺復蘇循環(huán)： 30 次按壓然后 2 次通氣； 5 次循環(huán)為 1～ 2分鐘 ?避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確 ?建立高級氣道后，雙人復蘇不必再行 30： 2 循環(huán)，應持續(xù)以 100次 /分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣 8～ 10 次，通氣時不中斷按壓。 ? 抗膽堿能制劑：如 654II 10mg IM ? 脫水利尿：如 呋噻米 20mg IM/IV 1 一般處理 藥物治療 病因治療 康復治療 預防發(fā)作 ? 靜臥 ? 減少刺激 ? 控制水鹽攝入 ? 預防并發(fā)癥 ? 預防跌傷 ? 減免誘因 ? 增強體質 ? 藥物預防 ? 理療 ? 體療 ? 重 點 加強 平衡 功 能的 鍛煉 4 6 5 3 10 有回應 六、 窒息的一般現(xiàn)場搶救流程 檢查反應，向意識清楚的患者表明身份 患者不省人事 病因及處理 護理與監(jiān)護 ? 胸部物理治療 ? 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 ? 心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測 ? T、 P、 R、 BP 監(jiān)測 ? 血氣及其他常規(guī)檢查 ? 嚴密觀察神志、瞳孔變化 靠近患者口鼻，檢查及打開氣道 ? 觀察：胸腹起伏 ? 聆聽：呼吸聲 ? 感覺：呼吸氣流 表示氣道未完全堵塞 支擴咯血 ? 頭低足高或俯臥 ? 及時促進積血排出 ? 對癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)） 無反應，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。g 靜脈推注，繼以 2～ 4181。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管 ? 建立大靜脈通道、緊急配血備血 ? 大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ? 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 留置導尿記每小時出入量（特別是尿量） ? 鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg 或勞拉西泮 1～ 2mg 肌肉注射或靜脈注射 ? 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主 病因診斷及治療 ?保持氣道通暢 ?靜脈輸入 晶體液 ，維持平均動脈壓 70mmHg，否則加用正性肌力藥（ 多巴胺、多巴酚丁胺 ） ?嚴重心動過緩： 阿托品～ 1mg 靜脈推注，必要時每 5 分鐘重復，總量 3mg，無效則考慮安裝起搏器 ?請相關專科會診 心源性休克 評估休克情況： ?心率：多增快 ?皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 ?體溫：高于或低于正常 ?代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 ?腎臟：少尿 ?血壓：（體位性）低血壓、脈壓 ↓