20xx年醫(yī)學(xué)專題—、常見危重病搶救程序(存儲(chǔ)版)
【正文】 5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,室速,利多卡因1~1.5mg/Kg靜推,無或臨界,腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推，1~2分鐘后可重復(fù)一次,QRS波群寬度,異搏定2.5~5mg靜推,血壓,普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg,可給予：地高辛，β阻滯劑，硫氮卓酮,異搏定5~10mg靜推,利多卡因1~1.5mg/kg靜推,腺苷6mg1~3秒內(nèi)靜推,利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推(1~2分鐘后可重復(fù)一次),苯芐胺5~10 mg/Kg,靜推8~10分鐘，總極量30mg/Kg)程序,⒈氣道管理 ①開放氣道 ②呼吸興奮劑應(yīng)用 ③人工呼吸機(jī)的應(yīng)用 ⒉迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等 ⒊保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能(gōngn233。x236。x236。n)循環(huán),判斷病人有無(yǒu w需水量+當(dāng)天(d224。③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④使用利尿劑。大蒜味、乙醇味。ng)總結(jié),常見急危重癥搶救流程。)程序,施行2次綬緩慢的人工呼吸 判斷(p224。nhu225。ng) ①觀察 ②根據(jù)需要處理,有呼吸 如無嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位,評(píng)估意識(shí) 檢查病人反應(yīng),無呼吸 ①給二次人工呼吸 ②評(píng)估循環(huán),①輔助呼吸 ⑤氣管插管 ②給氧 ⑥病史 ③開放靜脈通道 ⑦體檢 ④注意生命體征 ⑧心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖,開始心肺復(fù)蘇,低血壓/休克/急性肺水腫,診斷病因，給予相應(yīng)處理,急性心肌梗死,心律失常,心動(dòng)過緩,心動(dòng)過速,室顫或室速,①氣管插管 ②有效通氣 ③監(jiān)測心律和確定病因,除顫,心電活動(dòng),肌電分離,心臟仃搏,見相關(guān)程序,有脈搏,無脈搏,有,無,相關(guān)程序,第十八頁，共二十二頁。,顱內(nèi)高壓急救(j237。nzh242。xī)搶救程序,頸部手術(shù)后 ●迅速解除頸部壓迫（包括打開(dǎ kāi)手術(shù)切口） ●迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）,氣道粘膜損傷(sǔnshāng)水腫 ●吸氧 ●激素 ●氣管插管或氣管切開 ●使用呼吸機(jī) ●病因及對(duì)癥治療,支擴(kuò)咯血 ●頭低足高或俯臥 ●及時(shí)促進(jìn)積血排出 ●對(duì)癥及病因治療,分泌物或嘔吐物 ●平臥位，頭偏向一側(cè) ●及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢 ●病因治療,氣管異物 ●用常規(guī)手法取異物 ●直接或間接喉鏡下取出 ●呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭（14~16G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切,●評(píng)估ABC ●吸氧 ●開放靜脈通路 ●保持氣道通暢 ●評(píng)估生命體征,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 ●低氧血癥，酸堿平衡失調(diào) ●肺水腫、肺不張 ●急性呼衰 ●肺部感染 ●心肺驟停,護(hù)理與監(jiān)護(hù) ●胸部物理治療 ●根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 ●心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測 ●T、P、R、BP監(jiān)測 ●血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查 ●嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化,病因及處理,第十三頁，共二十二頁。 shuǐ)的急救程序,診 斷 ●有溺水史 ●面部腫脹(zhǒngzh224。n),①評(píng)估ABC ②評(píng)估生命(shēngm236。,急性(j237。d236。ng)失調(diào)的處理程序,酸堿平衡(p237。,糖尿病酮癥酸中毒的搶救(qiǎngji249。n),高溫或烈日(li232。nɡ ji224。,△密切觀察神志,瞳孔,生命體征 △病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25 ℃ △保持呼吸道通暢，合理給氧 △靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以 30~40滴/分鐘為宜 △體溫監(jiān)護(hù):降至38 ℃即終止降溫, 但不讓體溫回升 △血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg 以上,以防脫水 △血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測,對(duì)癥處理： △驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號(hào) △腦水腫 △DIC △肺水腫 △休克 見相關(guān)程序 △腎衰 △感染 △誘發(fā)心律失常,△空調(diào)房間20~25℃ △物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸 △藥物降溫 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治療：Dxm,氫化可的松 △中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20 ml稀釋后靜注,急診室,現(xiàn)場急救,△立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息 △補(bǔ)充含鹽飲料,中暑的急救程序,第二頁，共二十二頁。)措施,處理(chǔlǐ)誘發(fā)病和并發(fā)癥,監(jiān)護(hù)與護(hù)理,酮癥酸中毒,診斷,有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人） 有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩 早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷 血糖↑在300~600mg/ dL，高時(shí)達(dá)1000 mg/dL以上；血酮體↑，可達(dá)50 mg/dL以上 尿糖：尿酮體強(qiáng)陽性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào),補(bǔ)液： △[Na+]正常，使用等滲液 △[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化鈉溶液 △2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml (注意心功能) 第2~6h內(nèi)輸入1000~2000ml 第1天總量約4000~5000ml,嚴(yán)重者可達(dá)6000~8000ml。2.24體重(kg)0.5 或 11.2%乳酸鈉(ml) =[60CO2CP(容積%)]247。,中毒急救(j237。n)、煩躁 Ⅰ型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道通暢（霧化(w249。ji249。,低血容量(r243。o)服務(wù)系統(tǒng),●首先呼叫120 ●
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