20xx年醫(yī)學(xué)專題—、常見危重病搶救程序(文件)
【正文】 吸氧 ●開放靜脈通路 ●保持氣道通暢 ●評(píng)估生命體征,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 ●低氧血癥，酸堿平衡失調(diào) ●肺水腫、肺不張 ●急性呼衰 ●肺部感染 ●心肺驟停,護(hù)理與監(jiān)護(hù) ●胸部物理治療 ●根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 ●心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測 ●T、P、R、BP監(jiān)測 ●血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查 ●嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化,病因及處理,第十三頁，共二十二頁。jiā)心臟病警報(bào)程序,社區(qū)服務(wù),對(duì)診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理： ●吸氧4L/min ●硝酸甘油舌下含服 ●嗎啡IV ●阿司匹林口服 ●溶栓劑 ●硝酸甘油IV ●鈣阻滯劑 ●肝素IV ●利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規(guī)） ●流酸鎂IV ●冠狀血管造影/成形,急診人員應(yīng)做到： ●快速分檢有胸痛的病人 ●組織搶救小組（包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專家和其他人員）,急診室,應(yīng)熟練處理： ●吸氧—IV—心電監(jiān)護(hù)—生命體征 ●硝酸甘油 ●用麻醉劑止痛 ●通知急診部門 ●快速轉(zhuǎn)移到急診部門 ●院前選擇適應(yīng)癥 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ●開始溶栓治療,溶栓治療,發(fā)病時(shí)間在30~60分鐘內(nèi),評(píng) 估 首先： ●評(píng)估生命體征和血壓 ●血氧飽和度 ●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ●簡明扼要的病史體檢 ●決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委?其次： ●X線胸片檢查 ●血液化驗(yàn)（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶） ●需要時(shí)請(qǐng)會(huì)診,第十四頁，共二十二頁。nzh242。,心動(dòng)(xīn d242。,顱內(nèi)高壓急救(j237。ngkǒng)的變化 ⒊迅速建立靜脈通路 ⒋保持呼吸道通暢，吸氧 ⒌體位：頭抬高15~30度，預(yù)防誤吸 ⒍保持大便通暢，防止腹壓過高 ⒎留置導(dǎo)尿 ⒏抽血行常規(guī)、血?dú)狻⑸葯z查 ⒐作好重癥護(hù)理記錄,護(hù)理與監(jiān)護(hù),救急措施,顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病,原因,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)高壓,第十七頁，共二十二頁。ng) ①觀察 ②根據(jù)需要處理,有呼吸 如無嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位,評(píng)估意識(shí) 檢查病人反應(yīng),無呼吸 ①給二次人工呼吸 ②評(píng)估循環(huán),①輔助呼吸 ⑤氣管插管 ②給氧 ⑥病史 ③開放靜脈通道 ⑦體檢 ④注意生命體征 ⑧心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖,開始心肺復(fù)蘇,低血壓/休克/急性肺水腫,診斷病因，給予相應(yīng)處理,急性心肌梗死,心律失常,心動(dòng)過緩,心動(dòng)過速,室顫或室速,①氣管插管 ②有效通氣 ③監(jiān)測心律和確定病因,除顫,心電活動(dòng),肌電分離,心臟仃搏,見相關(guān)程序,有脈搏,無脈搏,有,無,相關(guān)程序,第十八頁，共二十二頁。ng)靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●床邊胸部X線檢查 ●給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動(dòng)血壓監(jiān)測,過速,收縮壓＜70mmHg，有休克(xiūk232。nhu225。,定義,積極補(bǔ)充血容量：生理鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血漿代用品。)程序,施行2次綬緩慢的人工呼吸 判斷(p224。次遞增，直至0.042mg/kgng)總結(jié),常見急危重癥搶救流程。ngtiān)應(yīng)補(bǔ)充總量。大蒜味、乙醇味。,。③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④使用利尿劑。ngtiān)應(yīng)補(bǔ)充水總量”的1/2以后根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充。需水量+當(dāng)天(d224。,內(nèi)容(n232。n)循環(huán),判斷病人有無(yǒu w每日不超過3次為宜 ③制酸劑的使用 ④抗菌素的應(yīng)用 △三腔二囊管壓迫止血 △纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液 △手術(shù)治療 原發(fā)病的治療,盡快檢測血型、配血 取平臥，下肢抬高臥位 保持呼吸道通暢，防止誤吸 吸氧 監(jiān)測T、P、R、Bp 觀察嘔血與黑便情況 注意神志變化 記錄每小時(shí)尿量 監(jiān)測CVP 定期復(fù)查血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞壓積與血尿素氮,失血性休克 多臟器功能不全或衰竭 感染,急救措施,護(hù)理與監(jiān)護(hù),并發(fā)癥處理,病因,第二十頁，共二十二頁。x236。,上消化道大出血處理程序,上消化道大出血,診斷(zhěndu224。x236。)心臟急救程序,無反應(yīng) ①啟動(dòng)EMS系統(tǒng) ②提供(t237。)程序,⒈氣道管理 ①開放氣道 ②呼吸興奮劑應(yīng)用 ③人工呼吸機(jī)的應(yīng)用 ⒉迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等 ⒊保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能(gōngn233。nɡ shǐ) ●給氧 ●體檢 ●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動(dòng)血壓監(jiān)測 ●床邊胸部X線攝片檢查,心動(dòng)(xīn d242。ng)靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動(dòng)血壓監(jiān)測 ●床邊胸部X線攝片檢查,癥狀：胸痛、氣急、意識(shí)改變,體征：低血壓、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死,可給予 ●硫氮卓酮 ●β阻滯劑 ●異搏定 ●地高辛 ●普魯卡因酰胺 ●奎尼丁 ●抗凝劑,房顫，房撲,陳發(fā)性室上性心動(dòng)過速,刺激迷走神經(jīng)反射,腺苷6mg1~3秒鐘內(nèi)靜推,不規(guī)則QRS波群的心動(dòng)過速,利多卡因1~1.5mg/Kg靜推,利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,室速,利多卡因1~1.5mg/Kg靜推,無或臨界,腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推，1~2分鐘后可重復(fù)一次,QRS波群寬度,異搏定2.5~5mg靜推,血壓,普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg,可給予：地高辛，β阻滯劑，硫氮卓酮,異搏定5~10mg靜推,利多卡因1~1.5mg/kg靜推,腺苷6mg1~3秒內(nèi)靜推,利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推(1~2分鐘后可重復(fù)一次),苯芐胺5~10 mg/Kg,靜推8~10分鐘
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