精神病學(xué)基礎(chǔ)之二：癥狀學(xué)(存儲(chǔ)版)
【正文】 ： 心因性假性癡呆（ Ganser’s 綜合癥） 童樣癡呆、嚴(yán)重抑郁（癡呆早期癥狀）。灑精中毒多見(jiàn)，其它腦器質(zhì)性病變?nèi)缋夏晷园V呆，可見(jiàn)于精分癥。 ? 注意轉(zhuǎn)移： 很容易受外界環(huán)境的影響而不斷地轉(zhuǎn)換注意對(duì)象。見(jiàn)于：神衰、腦器質(zhì)性精障及意識(shí)障礙時(shí)。 ? 突發(fā)性妄想 最常見(jiàn) ? 妄想知覺(jué)：患者對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)賦予妄想性意義。 主要見(jiàn)于抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于精神分裂癥 ? （ 7）疑病妄想（虛無(wú)妄想） ? 毫無(wú)根據(jù)堅(jiān)信患了嚴(yán)重疾病，各種檢查不能糾正其歪曲的信念。 ? 多見(jiàn)于：精神分裂癥 （二）思維內(nèi)容障礙 ? 妄想 脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維 ? 妄想定義 ： 一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。訴腦子不好使，變愚蠢了。 ? 正常人偶有，但現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證可加以糾正。 ? 光（喜暗）、聲（喜靜）、冷（怕冷）、熱、皮膚不適感等。 ? 物像：正常錯(cuò)覺(jué)物象不清晰，集中注意即可否定。 患者體驗(yàn) ——腦子空洞無(wú)物，沒(méi)有什么東西可想。 多見(jiàn)于精神分裂癥 ? （ 2）被害妄想 ? 被跟蹤、投毒、監(jiān)視等。 多見(jiàn)于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。 ? 強(qiáng)迫表現(xiàn)形式： （ 1）強(qiáng)迫性回憶：反復(fù)回憶 （ 2）強(qiáng)迫性窮思竭慮 （ 3）強(qiáng)迫性對(duì)立思維 （ 4）強(qiáng)迫性懷疑 （ 5）常伴有強(qiáng)迫性動(dòng)作 ? 強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作： 強(qiáng)迫意向： 有做出某種動(dòng)作的強(qiáng)烈沖動(dòng)，但不付諸行動(dòng)，焦慮、出現(xiàn)回避行為。見(jiàn)于應(yīng)激狀態(tài)，意識(shí)障礙、智力障礙患者 ? 注意對(duì)于判斷是否有意識(shí)障礙有重要意義 ? 注意增強(qiáng) :主動(dòng)注意增強(qiáng)。即外界客觀事物難以引起患者的注意。非常認(rèn)真地說(shuō)假話(huà)。 ? 意義： 自知力的完整程度及其變化是判斷精神疾病的嚴(yán)重程度及其病情惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。 ? 抑郁發(fā)作：思維遲緩、情感低落、動(dòng)作減少（三低癥狀） ? （三）焦慮 : ? 過(guò)分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。 ? （二）情感淡漠 : ? 對(duì)外界剌激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也是如此。 ? （二）易激惹 ? 很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng) 持續(xù)短暫 ? 見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、躁狂狀態(tài) ? （三）強(qiáng)制性哭笑 ? 無(wú)外界因素，突然不能控制、沒(méi)有感染力的面部表情，無(wú)任何內(nèi)心體驗(yàn)。生活懶散，進(jìn)展緩慢，無(wú)自知力。吃正常人不吃的東西；對(duì)動(dòng)物產(chǎn)生性欲或性行為。 ? 患者情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。 ? 慢性焦慮 ? 急性焦慮（驚恐發(fā)作） ? （四）恐怖 ? 正常人： 面臨危險(xiǎn)處境 恐怖情緒反應(yīng)，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 ? 病態(tài)： 特定處境、或事物 緊張恐懼 明知沒(méi)有必要，無(wú)法擺脫 離開(kāi)，緊張恐懼隨即消失。 ? （一）情感高漲 ? 面帶微笑，自訴高興，精力充沛，自我評(píng)價(jià)過(guò)高，易激惹。 ? 癡呆 : ? 后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損但沒(méi)有意識(shí)障礙。對(duì)經(jīng)歷過(guò)的事件，在地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。見(jiàn)于：神衰、精分癥、兒童多動(dòng)癥等。 ? 如：迷信者堅(jiān)信已故親人并未死去的觀念 特點(diǎn)： （ 1）片面而偏激 （ 2）某事實(shí)基礎(chǔ)＋強(qiáng)烈情感色彩 → 對(duì)事實(shí)做出超乎尋常的評(píng)價(jià)并堅(jiān)持 → 影響行為 （ 3）有一定的性格基礎(chǔ) （ 4）沒(méi)有邏輯推理錯(cuò)誤，不荒謬 （ 5）多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙 ? 與妄想的區(qū)別： 內(nèi)容比較符合現(xiàn)實(shí)，有一定的人格基礎(chǔ) 三、注意、記憶與智能障礙 ? （一）注意障礙 ? 注意減弱 ? 主、被動(dòng)注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降。 ? 突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和處境無(wú)關(guān)。 多見(jiàn)于躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙 ? （ 6）自罪妄想（罪惡妄想） ? 認(rèn)為犯嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，最大惡極，死有余辜。 ? 多見(jiàn)于：精神分裂癥 ? 1邏輯倒錯(cuò)性思維 ? 思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性明顯障礙，推理過(guò)程十分荒謬。 ? 多常見(jiàn)于精神分裂癥，氣功所致精神障礙 （ 2）思維鳴響（回想） 患者能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容 ? 多常見(jiàn)于精神分裂癥 （ 3）心因性幻覺(jué) 強(qiáng)烈精神刺激引發(fā)，內(nèi)容與精神刺激因素有關(guān) ? 僅見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥 （三）感知綜合障礙
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