小兒液體療法的原則ppt(存儲版)
【正文】 ? 高熱（尤其是有熱性驚厥病史者）、煩燥不安、劇咳不止等情況下可予鎮(zhèn)靜藥。磺胺、維生素 K3可引起高膽紅素，頭孢曲松可增加高膽新生兒膽紅素腦病發(fā)生的危險，氯霉素可引起 “ 灰嬰綜合征 ”等。非病情必須盡量不采用。 ? 在靜脈系統(tǒng)給藥以取得成功的緊急情況下，腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和利多卡因可經(jīng)氣管內(nèi)給藥。年長兒最大劑量以成人用量為上限。 ?謝謝！ 。一般抗生素按每日量計算，再分次應(yīng)用；臨時對癥用藥按單次用量計算。 藥物治療 ? 在心肺復(fù)蘇搶救時用藥注意： ? 外周靜脈輸入藥物時，在給藥后需用至少 5ml生理鹽水推注以保證藥物從外周靜脈進(jìn)入中央循環(huán)而生效，同時作心臟按壓幫助藥物循環(huán)。 ? 注射： 比口服起效快。 小兒常用治療藥物 ? 乳母用藥 ? 阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒，應(yīng)慎用。不良反應(yīng)種類方面：肝臟損害（如藥物性肝損害、藥物性肝炎、肝衰竭）及腎臟損害（如血尿、少尿）是該藥最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也是限制該藥廣泛使用的主要因素；具有特異體質(zhì)及對該藥及其成分過敏的患者禁用，對多藥有過敏史者慎用；還有下肢淺靜脈炎、胃腸道出血、視力下降、月經(jīng)異常等不良反應(yīng)。抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)加氧酶，減少前列腺素的合成，起到抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用。消化系統(tǒng)的損害表現(xiàn)有消化道潰瘍穿孔和上消化道大出血。該藥是世界衛(wèi)生組織（ WHO）推薦的 2 個月嬰兒和兒童高熱時首選的退熱藥，代表藥如小兒百服寧、泰諾林滴劑等。副作用：胃腸道刺激癥狀、出血、水楊酸反應(yīng)、皮疹、或哮喘等，其中哮喘最多見（約占 2/3），故哮喘患者慎用。與藥物種類和用藥順序有關(guān)。過量使用抗生素還可引起腸道菌群失調(diào)、耐藥、二重感染等。 ? 抗生素 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 退熱藥 ? 鎮(zhèn)靜止驚藥 ? 鎮(zhèn)咳止喘藥 ? 止瀉、導(dǎo)瀉藥 ? 乳母用藥 ? 新生兒、早產(chǎn)兒用藥 小兒常用治療藥物 ? 抗生素：是微生物的代謝產(chǎn)物，是細(xì)菌、真菌、放線菌或其它微生物在生活過程中產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)，可化學(xué)合成或半合成。 ? 小兒處于生長發(fā)育中，器官功能尚不夠成熟，對藥物毒副作用較成人更為敏感。靜脈輸入最高速度為糾正脫水階段的 60%，（ 1216小時）即 59ml/kg/hr。 ? 美國心臟學(xué)會規(guī)定，靜脈穿刺失敗 3次，或時間超過 90秒，應(yīng)建立骨髓通路。（過去未明確時間到 30分鐘 1小時內(nèi)、 1530分鐘內(nèi)、 20分鐘內(nèi)），邊注入邊評估病人的反應(yīng)，每次推注后應(yīng)作循環(huán)灌注的評估以確定治療是否有效，是否需要再一次的擴(kuò)容治療，直至循環(huán)灌注改善和休克體征被糾正?？焖佥斎脒@些液體，一般患兒能耐受，對于伴有基礎(chǔ)心臟或肺部疾病者可能引起肺水腫。 ? 各種疾病造成攝入不足（長期不能進(jìn)食）或體液異常丟失（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量失血、燒傷、外傷體液丟失）均可引起低血容量性休克。 定時 ? 即確定液體輸入速度。 ? 一問：是否口渴、尿量是否減少； ? 二看：眼眶、前囟是否下陷，哭時是否有淚； ? 三摸：口腔粘膜是否干燥，皮膚彈性是否良好。 三定 ? 營養(yǎng)不良而又長期嘔吐、腹瀉、進(jìn)食少的患兒，靜脈輸液后及時補(bǔ)充鈣、鎂，防止驚厥發(fā)作。 ? 代酸需要糾酸的，先根據(jù)酸中毒程度計算出等張?zhí)妓釟溻c需要量，再根據(jù)張力情況算出液體中等張含鈉液的量，減去等張堿的量，就是生理鹽水的需要量。 三定 ? 補(bǔ)充繼續(xù)丟失量的液體張力要根據(jù)丟失的液體張力。 二步走 ? 二步走需根據(jù)患兒具體情況決定，并非每個患兒都需要補(bǔ)充上述三部分液體 。 ? 據(jù)體重、年齡、病情、檢驗(yàn)結(jié)果安排好輸液總量、分組、排序并留出搶救用藥余地，這就是一個完整的輸液計劃。小兒液體療法和藥物治療 眉山市婦幼保健院兒科 金鴻 小兒液體療法原則 ? 靜脈輸液主要可以解決以下問題： ? ①快速糾正水電和酸堿紊亂 ；（口服較緩慢 ,有吐瀉或嚴(yán)重的紊亂不能及時正確解決 ) ? ② 靜脈輸入藥物； (口服吸收差、口服胃腸道反應(yīng)太大，危重病人急救） ? ③補(bǔ)充營養(yǎng)、水分和電解質(zhì) 。 ? 病情愈危重，年齡愈小，輸液就愈要有計劃。 ? 以上原則即為二步走。 ? 高滲性脫水： 1/21/8張 ? 等滲性脫水： 2/3張 ? 低滲性脫水：等張（血鈉 110130mmol/L），低于110mmol/L，高張液（如 3%氯化鈉） ? 以上是補(bǔ)充累積損失量的液體張力。 ? 輸入鈉鹽較多時等張含鈉液和等張?zhí)妓釟溻c按 2:1輸入比較合理。 ? 患兒攝入熱量一半來自食物時，其攝入的鉀鹽已免人體需要，不必補(bǔ)充。所需補(bǔ)液為 100ml/kg。如病兒主要熱量由葡萄糖供給，蛋白質(zhì)消耗減少，生理需要量相對減少，嬰兒 65ml/kg,年長兒： 50ml/kg。 ? 對于急診休克患兒液體復(fù)蘇 ? 目的：恢復(fù)低血容量休克患兒的有效循環(huán)容量；恢復(fù)失血性休克患兒攜氧能力；糾正代謝紊亂。但只有 1/4的等滲晶體液能維持在循環(huán)血管內(nèi)數(shù)分鐘，故其只能暫時擴(kuò)充血管內(nèi)容量，要恢復(fù)血容量必須大量輸注晶體液（可能 45倍的缺失量）。 定時 ? 糾正休克階段 ? 液體復(fù)蘇輸注速度：液體復(fù)蘇治療是指 20ml/kg（最大 300ml）等滲晶體液在獲得靜脈或骨髓腔內(nèi)通路后立即以盡快的速度（ 510分鐘內(nèi)）推注。 ? 在嚴(yán)重 休克 、心肺復(fù)蘇及嚴(yán)重外傷的急診中，遇到建立靜脈通路十分困難時，先行骨髓輸液給藥，其穿刺成功率高達(dá) 90%以上，操作簡便、安全、快速，只需幾分鐘即可完成 。如能進(jìn)食，盡量采用口服補(bǔ)液。 藥物治療 ? 藥物是治療疾病的重要手段之一，自古有“ 凡藥三分毒 ” 一說，藥物的過敏反應(yīng)、副作用和毒性作用常對機(jī)體產(chǎn)生不良影響。 藥物治療 ? 選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情、小兒對藥物的特殊反應(yīng)和藥物遠(yuǎn)期影響。如青霉素類的過敏性休克
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