血脂異常防治指南ppt課件(存儲版)
【正文】 合并抑制 CYP3A4藥物 ,影響他汀代謝的藥物 √ √ 近期接受 PCI或 CABG √ √ 有 QT間期延長因素或心功能衰竭 √ √ 梗阻性肝病或嚴重肝病 √ 不能解釋的 CK升高 ≥36 X ULN √ √ 血肌酐＞ mg/dl √ 活動性肝病或 AST/ALT ＞ ULN √ √ 腎病綜合癥 √ √ 未控制的糖尿病 √ √ 長期使用免疫抑制劑 √ 甲狀腺功能減退 √ √ 酗酒 √ Cannon CP,et al: N Eng J Med 2022。 – 地高辛是 P糖蛋白的底物和抑制物 – 辛伐他汀，阿托伐他汀，普伐他汀，瑞舒伐他汀均是 p 糖蛋白的底物 ? 環(huán)孢素可以競爭性抑制普伐他汀轉運，從而抑制其從膽汁排泄。289:1681–1690 FDA： 發(fā)生藥物間相互作用的數(shù)據(jù) 氟伐他汀發(fā)生藥物間相互作用的危險最低 FDA： 氟伐他汀發(fā)生肌毒性事件最少 肌痛 肌炎 肌病 橫紋肌溶解 阿托伐 他汀 辛伐 他汀 普伐 他汀 氟伐 他汀 洛伐 他汀 西立伐他汀 他汀類 FDA不良事件報告數(shù)據(jù)（ － ） 他汀類臨床應用安全性的 “ 高危險 ” 患者 ? 老年患者 ? 體型瘦小 ? 酗酒 ? 多系統(tǒng)疾病 – 肝功能不全 – 腎功能不全 – 糖尿病腎病 ? 合并多種藥物的人群 – 移植后患者 – HIV患者 – 神經(jīng)肌肉疾病 – 心律失常 – 高血壓 – PCI術后 ? 嚴重感染，休克或圍手術期 應用他汀時要關注安全性 ? 關注安全性的影響因素 ? 關注伴發(fā)疾病和合并用藥 ? 氟伐他汀 在臨床上可以放心地用于多種病理情況下（如高血壓、糖尿病、腎功能不全等），也可與其他常用藥物（如煙酸、貝特類、鈣通道阻滯劑、氯比格雷、地高辛、環(huán)孢素、大環(huán)內酯類、咪唑類）安全地聯(lián)合用藥 總結： ? 根據(jù)危險分層確定治療目標 ? 個體化調脂：結合血脂水平及其治療需要達到目的選擇合適的調脂藥物 ? 密切監(jiān)測不良反應 ? 不宜為片面追求提高療效而過度增大劑量。 % p ALT 3x 正常值上限 p Pedersen TR et al. JAMA 2022。 prevention 36167。Early release 10mg 阿托伐他汀 80mg 阿托伐他汀 P值 主要心血管事件 %（ 155） %（ 121） 冠心病死亡 % （ 127） %（ 101） 總死亡 %（ 127） %（ 158） TNT（治療達新目標） 強化降脂的一項探索性研究 p % % % % % % 0% 3% 6% 9% 80mg阿托伐他汀 10mg阿托伐他汀 p p 肝轉氨酶升高 不良事件 停藥 高劑量阿托伐他?。?80mg）組的 肝酶異常增加了 6 倍 ， 不良事件和停藥的發(fā)生率也明顯增加。 – 肌炎有肌肉癥狀，并伴 CK升高。 血脂分層切點建議 血脂項目 (mg/dL) TC LDLC HDLC TG 合適范圍 200 130 150 邊緣升高 200239 130159 150199 升 高 ?240 ?160 ?60 200 減 低 40 注： HDL 40() 為降低 血脂分層切點比較 (中國 ) 血脂項目 (mg/dL) TC LDLC HDLC TG 合適范圍 200 120 40 ?150 200 120 ?60 150 正 常 ?40 邊緣升高 201219 120139 201239 120159 150199 升 高
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