內科學肝性腦病ppt課件(存儲版)
【正文】 伴有腦水腫。 ? 昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒。 ? 補充 BCAA？ 減少腸內毒物生成和吸收 ? 合理飲食：禁止或低蛋白飲食，植物蛋白為主，但需保證熱量正平衡，并盡早恢復適量蛋白飲食 起初 20g/d， 以后可每隔 48hr增加 1020g/d， 直到 4060g/d ? 灌腸及增加腸道酸度：稀醋、乳果糖 ? 通便、導瀉：乳果糖、膽寧片、硫酸鎂 ? 恢復腸道微生態(tài)平衡：抗生素、益菌劑 糾正代謝紊亂 ? 降低血氨：谷氨酸鹽、鹽酸精氨酸、門冬氨酸尿氨酸 、乙酰谷酰胺、門冬氨酸鉀鎂 ? 調整血氨基酸平衡： BCAA為主 CoAA口服或靜滴，但需保證熱量供給 ? 拮抗 GABA/BZ復合體：氟馬西尼 、環(huán)丙沙星 ? 糾正假性神經遞質：療效不肯定 溴隱亭、左旋多巴 Management of Complications ? 糾正水電和酸堿失衡 ? 保護腦細胞功能 ? 保持呼吸道通暢 ? 防治腦水腫 ? 防止出血與低血壓 ? 腹膜或血液透析糾正氮質血癥 Prognosis ? 急性 HE比慢性 HE預后差 ? 慢性 HE中誘因明確且易消除者較誘因不明顯者預后好 ? 高蛋白飲食相關的門體分流性腦病預后可能最好 ? 伴有腹水、黃疸和出血傾向的 HE患者預后差 復習思考題 ？ 。 ? 對肝性腦病患者的營養(yǎng)處理的重點不應放在蛋白的限制上。 ? 昏迷前期：意識錯亂、睡眠障礙、行為失常，出現(xiàn)神經體征和 EEG異常。 ? 氨可直接干擾神經傳導，谷氨酸的減少可致大腦抑制增加，谷胺酰胺可致腦水腫。mol/g fresh weight/h 正常肝臟 肝硬化時肝臟 引起血氨升高的誘因 ? 攝入過多的含氮食物 ? 低鉀性堿中毒： 促使 NH3透過血腦屏障 ? 低血容量與缺氧： 致腎前性氮質血癥，血氨增高，降低腦對氨毒的耐受性 ? 消化道出血： 腸腔內血液分解成氨 ? 便秘： 有利于毒性產物吸收 ? 感染： 增加組織分解產氨，加重氮質血癥，缺氧和高熱增加氨的毒性。 ? 病機：來自腸道的毒性代謝產物，未被肝臟解毒和清除，經側支進入體循環(huán)，透過血腦屏障而至腦部，引起大腦功能紊亂。 ? 嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征。 發(fā)病機制 ? 氨中毒學說 ? ?氨基丁酸 /苯二氮卓
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