內(nèi)科學(xué)肝性腦病ppt課件-wenkub
2023-01-20 05:53:32 本頁面
【正文】 質(zhì)血癥，血氨增高，降低腦對氨毒的耐受性 ? 消化道出血： 腸腔內(nèi)血液分解成氨 ? 便秘： 有利于毒性產(chǎn)物吸收 ? 感染： 增加組織分解產(chǎn)氨，加重氮質(zhì)血癥，缺氧和高熱增加氨的毒性。 ? 門體分流存在時，腸道的氨未經(jīng)肝臟解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)。 ? 氨可直接干擾神經(jīng)傳導(dǎo)，谷氨酸的減少可致大腦抑制增加，谷胺酰胺可致腦水腫。 Clinical Features ? 急性或亞急性 HE 又稱內(nèi)源性 HE， 肝功能衰竭的表現(xiàn)突出 。 ? 昏迷前期：意識錯亂、睡眠障礙、行為失常，出現(xiàn)神經(jīng)體征和 EEG異常。 伴隨征象 ? 明顯黃疸 ? 出血傾向 ? 肝臭 ? 感染 ? HRS ? 腦水腫 Investigations ? 心理智能測驗：語言測試，數(shù)字連接試驗、簽名試驗等行為測驗 ? 血氨檢測：動脈血比靜脈血檢測準(zhǔn)確 ? 誘發(fā)電位： VEP、 AEP、 SEP ? 腦電圖：有診斷價值，并可判斷預(yù)后 數(shù)字連接試驗 Number connection test (NCT) NCT A NCT B Digit symbol test 神經(jīng)生理測定 ? 視覺誘發(fā)電位 Visual evoked potentials (VEPs) ? 腦干聽覺誘發(fā)電位 Brainstem auditoryevoked potentials (BAEPs) ? 軀體感覺誘發(fā)電位 Somatosensoryevoked potentials (SSEPs) ? 較心理智能檢測更客觀 ? 不受年齡和教育的影響 ? 需要復(fù)雜儀器 MRS A proton magic resonance spectrum illustrating the different peaks and in particular the Glx (glutamate/glutamine) peak which is increased in the patients with overt hepatic encephalopathy (NAA: Nacetyl aspartate。 ? 對肝性腦病患者的營養(yǎng)處理的重點(diǎn)不應(yīng)放在蛋白的限制上。 。 ? 補(bǔ)充 BCAA？ 減少腸內(nèi)毒物生成和吸收 ? 合
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