子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀(1)(存儲版)
【正文】 顯者予以修補（腹壁補片、肛門括約肌修補）。 （ 2） MRI 檢查顯示子宮內(nèi)存在界線不清、信號強度低的病灶， T2 加權像可有高信號強度的病灶，子宮內(nèi)膜 肌層結合帶變寬， 12 mm （ 3）血清 CA125 水平多數(shù)可升高。應注意保守性手術后妊娠子宮破裂的風險。 （ 3）手術治療：年輕要求保留生育功能者可以進行病灶切除或子宮楔形切除術，也可合并使用子宮動脈阻斷術；無生育要求伴月經(jīng)量增多者，可行子宮內(nèi)膜去除術；痛經(jīng)明顯者可以考慮子宮動脈栓塞術（ UAE）；對已經(jīng)完成生育，年齡較大而癥狀明顯者應行子宮切除術，可根治本病。 子宮腺肌病 診斷： （ 1）超聲檢查顯示子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，子宮內(nèi)膜線前移。病情嚴重者術前可以短暫用藥。激素補充治療根據(jù)患者的癥狀，進行個體化治療。 絕經(jīng)后內(nèi)異癥 絕經(jīng)后內(nèi)異癥較為少見。 3. 痛經(jīng)的治療：手術治療后復發(fā)，可先用藥物治療，仍無效，應考慮手術。 （ 3）手術應盡量切凈病灶。 MRI 檢查對 DIE 的診斷價值較高，經(jīng)直腸超聲檢查診斷直腸 DIE 具有較高的敏感性和特異性。單周期妊娠率約為 15%； 3～ 4 個周期不成功，應調(diào)整輔助生殖技術治療方式。 術前藥物治療：不建議 術后藥物治療：有效減少卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和疼痛的復發(fā) 不孕的治療 治療原則 ： （ 1）對于內(nèi)異癥合并不孕患者首先按照不孕的診療路徑進行全面的不孕癥檢 查，排除其他不孕因素。二線藥物包括 GnRHa、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（ LNGIUS）。 ? （ 2）單用孕激素方案：每日醋酸炔諾酮 ～ mg。 GnRHa ? 用法：依不同的制劑有皮下注射或肌內(nèi)注射，每 28 天 1 次，共用 3～ 6 個月或更長時間。 高效孕激素 ? 用法：連用 6 個月。 NSAID： ? 用法：根據(jù)需要應用，間隔不少于 6 h。 ? 6. 合并不孕者可同時進行宮腔鏡檢查及輸卵管通液術。創(chuàng)面以低功率的電 凝或縫合止血。主要適合無生育要求、癥狀重或者 復發(fā)后經(jīng)保守性手術或藥物治療無效，但年齡較輕希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者。 ? 3. 治療方法：可分為手術治療、藥物治療、介入治療、中藥治療及輔助治療（如輔助生殖技術治療）等。 ? 3. 不孕： 40%～ 50%的患者合并不孕。 ? 3. 深部浸潤型內(nèi)異癥 ? 4. 其他部位的內(nèi)異癥 臨床表現(xiàn) ? 1. 內(nèi)異癥的臨床癥狀具有多樣性：最典型的臨床癥狀是盆腔疼痛， 70%～ 80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛（ CPP）、性交痛、肛門墜痛等。內(nèi)異癥病變廣泛、形態(tài)多樣、 極具侵襲性和復發(fā)性，具有性激素依賴的特點。 ? 內(nèi)異癥有家族聚集性。婦科檢查典型的體征是宮骶韌帶痛性結節(jié)以及附件粘連包塊。剖宮產(chǎn)術后腹壁切口、會陰切口內(nèi)異癥表現(xiàn)為瘢痕部位結節(jié)、與月經(jīng)期密切相關的疼痛。適合于年齡較輕或需要保留 生育功能者。 手術實施的要點 ? 1. 充分暴露手術視野。病變未侵犯直腸或結腸壁，盡量切除病灶；如果有腸壁浸潤，但無腸狹窄，一般不主張切除腸壁或腸段，以病灶減滅為宜。 藥物治療 （一）治療的目的 抑制卵巢功能，阻止內(nèi)異癥的發(fā)展，減少內(nèi)異癥病灶的活性，減少粘連的形成。長期應用要警惕胃潰瘍的可能。 孕三烯酮 ? 用法： ， 2～ 3 次 /周，共 6 個月。 ? 副作用：主要是低雌激素血癥引起的圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、陰道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。 （ 2）應用反向添加可以延長 GnRHa 使用時間。痛經(jīng)也可考慮中藥治療。手術需要評估內(nèi)異癥的類型、分期及 EFI 評分，可評估內(nèi)異癥病變的嚴重程度并評估不孕的預后，根據(jù) EFI 評分給予患者生育指導。 IVFET 前應使用 GnRHa 預處理 3～ 6 個月，有助于提高妊娠成功率（妊娠率可
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