型糖尿病胰島素治療焦點—從循證醫(yī)學(xué)到臨床實踐(存儲版)
【正文】 hEUbRKi7d$OMjj2A%ty!1cqpPDOhFvPf 0fZs5UwYb14$V!WU!$bM3JjBfon6u7GNcSamp。hGT0eoI$S3Wa(aBkU72D4YkswWtuEv6q!Morkjuq1RNWks*bxoKBX*DiIipBvkHeobhqZ5kASd6*5DG1QMq3j0O)Fk)KVs KLp9+PK6u$amp。 ? 目前情況 ? FPG： ； ? 2hPPG： ? HbA1c： % ? 身高： 168cm；體重： 65kg； BMI： 病史介紹 病例特點 ? T2DM，病史 5年 ? 多種口服藥治療后血糖控制仍然不理想 下一步治療方案？ ?療效？方便性？兩者兼顧？ Stratton IM et al. BMJ 2022。51():2154PO 主要內(nèi)容 ? 循證醫(yī)學(xué)進展 ? T2DM胰島素治療焦點 ? 早期胰島素強化治療的收益 ? 胰島素治療進程 ? 病例分享 病例一 口服降糖藥失效患者基礎(chǔ)胰島素起始治療 病史 ? 患者男性， 55歲，糖尿病病史 4年，曾使用多種磺脲類藥物，曾經(jīng)有效，但近半年來血糖始終控制不佳，空腹血糖 10mmol/L，已進行嚴格控制飲食，現(xiàn)使用達美康 160mg BID，二甲雙胍 500mg TID。30均可顯著降低 HbA1c Yang wenying et al. Diabetes Care。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 口服藥控制欠佳的 2型糖尿病患者 每日注射 2次或 3次諾和銳 174。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 Light 研究 法國 761個中心進行的觀察性研究 ? 一級終點 評估內(nèi)科醫(yī)生起始基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療的策略管理 ? 二級終點 血糖控制（ HbA1c、 FBG） 體重變化 低血糖發(fā)生率 Verg232。2型糖尿病胰島素治療焦點 — 從循證醫(yī)學(xué)到臨床實踐 主要內(nèi)容 ? 循證醫(yī)學(xué)進展 ? T2DM胰島素治療焦點 ? 早期胰島素強化治療的收益 ? 胰島素治療進程 ? 病例分享 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強調(diào) ——循證醫(yī)學(xué) 最新的 科學(xué)依據(jù) 醫(yī)生的 臨床經(jīng)驗 病人的價值和期望 概 述 ? 循證醫(yī)學(xué) （ EvidenceBased Medicine，EBM，港臺地區(qū)譯為證據(jù)醫(yī)學(xué)）的概念，最先出現(xiàn)于 20世紀 90年代初的美國，此后，循證醫(yī)學(xué)的浪潮席卷了整個醫(yī)學(xué)界與全世界 ? 英國 《 柳葉刀 》 把循證醫(yī)學(xué)比作“臨床科學(xué)的人類基因組計劃” ? 美國 《 紐約時報 》 則將循征醫(yī)學(xué)稱為“震蕩與影響世界的 偉大思想 之一” 循證醫(yī)學(xué)的三位創(chuàng)始人 科克倫 （ 19091988, 英國） 費恩斯坦 （ 1925, 美國） 薩克特 （ 1934, 美國） 一個思想 一本書 三句話 完善 體系 發(fā)揚 光大 什么是循證醫(yī)學(xué)？ ? 循證醫(yī)學(xué)是指認真、明確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的愿望，對患者作出醫(yī)療決策 糖尿病領(lǐng)域大型循證醫(yī)學(xué)研究 1型糖尿病 2型糖尿病 DPT1研究 DPP研究 DCCTEDIC研究 大慶研究 Finnish DPS研究 StopNNDIM研究 UKPDS研究 Kumamoto研究 ADOPT研究 Steno2研究 DIS研究 DECODE研究 1 DECODA研究 1 ACCORD研究 1 ADVANCE研究 1 VADT研究 2型糖尿病血糖控制的循證醫(yī)學(xué)研究 UKPDS ADVANCE VADT ACCORD UKPDS（英國糖尿病前瞻性研究） 20年干預(yù)性試驗（ 1977 — 1997） ? 19771991年間 5,102 名新診斷 T2DM患者入組 ? 從 6年到 20年，平均隨訪 10年 ? 結(jié)果公布于 1998 EASD 巴塞羅那會議 10年后期追蹤試驗 （ 1997 — 2022） ? 每年隨訪 ? 前 5年為門診隨訪 ? 后 5年為調(diào)查問卷隨訪 整體隨訪中位數(shù)為 , 范圍為 16 到 30 年 0204060801001201401605 6 7 8 9 10 11任何糖尿病終點事件微血管終點事件心肌梗死平均 HbAIc (%) 每1000人年的校正發(fā)病率 (%) 并發(fā)癥的發(fā)病率 N=4,585 *p HbA1c 每下降 1% 風險降低 * 1% 糖尿病 相關(guān)的死亡 心肌梗死 微血管 并發(fā)癥 外周血管病 相對危險度 N=3642 (ns) Stratton IM et al. BMJ 2022。 371: 1753–60 急性胰島素反應(yīng) 治療前 一年后 治療后 小結(jié) 對新診斷 2型糖尿病患者進行早期胰島素強化治療， 可以 ? 恢復(fù)并維持胰島 β細胞的功能 ? 患者達到長期血糖緩解 ? 與口服降糖藥治療相比，早期胰島素強化 治療可以顯出明顯優(yōu)勢 2022中國 2型糖尿病防治指南指出 主要內(nèi)容 ? 循證醫(yī)學(xué)進展 ? T2DM胰島素治療焦點 ? 早期胰島素強化治療的收益 ? 胰島素治療進程 ? 病例分享 ? 2型糖尿病以進行性 β細胞功能損傷為特征 ? 2型糖尿病診斷時，只有 50%的 β細胞存在功能 ? 隨著病理改變，持續(xù)地調(diào)整治療方案是必要的 2型糖尿病是一個進展性的疾病 β細胞功能（%） 控制血糖治療的目標 ? 保持或改進良好的血糖控制 ? 滿足基礎(chǔ)和餐時胰島素的需求 ? 優(yōu)化胰島素劑量 ? 提供一個令患者可接受的治療方案 方案何時可被轉(zhuǎn)換？ ? 沒有達到血糖目標
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