第十五章心臟功能檢驗(yàn)(存儲版)
【正文】 CKMB， 即 4小時(shí)可檢測到升高 ， 峰值在 14～ 18小時(shí) ， 血中維持升高 5～ 10天 。 （二）蛋白類標(biāo)志物的測定 肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白、 CKMB質(zhì)量均采用 免疫學(xué)方法 進(jìn)行測定 3．測定前的因素： 1．測定的標(biāo)準(zhǔn)化 2．測定的不精確性 ?不足 ?優(yōu)點(diǎn)： 該方法抗干擾能力強(qiáng)，準(zhǔn)確度高，特別是 CKMB的質(zhì)量分析大大提高了 CKMB在診斷 AMI時(shí)的準(zhǔn)確性。cTnT在心肌梗死發(fā)生后 3～ 4小時(shí)血中出現(xiàn)升高 ， 并能維持 10天或更長的時(shí)間 。 2．心肌肌鈣蛋白 ?結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 肌鈣蛋白（ troponin， Tn）是肌肉組織收縮的調(diào)節(jié)蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，在肌肉收縮和舒張過程中起重要作用。 ④ 能被快速分析。 LDH同工酶對于 AMI發(fā)生 24小時(shí)之后的診斷有幫助，心肌梗死后 10～ 12小時(shí) LDH1升高，高峰時(shí)間為 48～ 72小時(shí)。 CK在體內(nèi)的半壽期明顯較其它酶短， AMI后， CK急劇升高，并很快（ 48～ 72小時(shí)）恢復(fù)正常，因此不能用于亞急性心肌梗死的診斷。 4． AST、 LDH和 CK的特異性比較 ① AST在心肌細(xì)胞中含量最多 ,但也大量存在于其它多種器官，如肝臟，肌等，故其診斷特異性較低。顯然 CK亞型分 析在診斷 AMI的特異性和靈敏度方面優(yōu)于 CK總酶和同工酶。 心臟受損時(shí)心肌酶主要通過第二種途徑進(jìn)入血液，故 酶升高存在延遲 3．血中酶的清除： 不同的酶在血清中清除時(shí)間不同 ① 從尿路排泄。 第十五章 心臟功能檢驗(yàn) ?本章內(nèi)容概要： ?本章教學(xué)要求： 第二節(jié) 心臟標(biāo)志物的選擇和評價(jià) 第一節(jié) 概述 掌握 :酶類與蛋白類心臟標(biāo)志物的種類、特點(diǎn)及臨床意義； 熟悉 :酶類與蛋白類心臟標(biāo)志物的測定； 了解 :心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心臟疾病的診斷。 第二節(jié) 心臟標(biāo)志物的測定 心臟標(biāo)志物 酶類標(biāo)志物 蛋白質(zhì)類標(biāo)志物 乳酸脫氫酶及同工酶 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 肌酸激酶及其同工酶 肌紅蛋白 肌酸激酶同工酶質(zhì)量 心肌肌鈣蛋白 一、酶類標(biāo)志物 二十世紀(jì)五十年代 LDH,AST,HBDH ?診斷急性心肌梗死（ AMI） 二十世紀(jì)六十年代 CK 二十世紀(jì)七十年代 CKMB（金標(biāo)準(zhǔn)） ,LDH1 （一）急性心肌梗死時(shí)血清中心臟酶活性改變的機(jī)制 心臟酶主要分布于心肌細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)心肌細(xì)胞缺血時(shí)，心肌 酶釋放入血，其升高的時(shí)間及濃度和以下機(jī)制有關(guān)： 1．心肌酶的釋放速度： ① 心肌細(xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異 ?影響因素： ② 酶在心肌細(xì)胞內(nèi)定位與存在形式
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