第十五章心臟功能檢驗(yàn)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 5 ?分布 心肌細(xì)胞中主要的 LDH為 LDH1。在診斷 AMI時(shí)， HBDH的特異性高于LDH總活性，但不及 LDH1同工酶 3．天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ?分布 AST分布較廣，主要存在于肝臟、心臟、骨骼肌、腎臟。 ② LDH在心肌細(xì)胞中的含量?jī)H次于腎，其分子量較大，在 AMI時(shí)血清中此酶活性升高較其它酶遲 LDH在亞急性 AMI診斷上有一定價(jià)值。心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心內(nèi)膜下梗死合并傳導(dǎo)阻滯，多發(fā)性小灶性壞死及再發(fā)性梗死， CK大多升高。 （三）急性心肌梗死后心肌酶的時(shí)相變化 對(duì)單純性急性心肌梗死病人 (四 ) 心肌酶的生理變異 在應(yīng)用心肌酶對(duì) AMI進(jìn)行診斷時(shí)，需考慮生理因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。 ?壓脈帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ?溶血可引起 LDH明顯增高 ?采血后 1～ 2小時(shí)及時(shí)分離血清。心肌梗死時(shí) LDH同工酶分析， LDH1/LDH2的比值分析有重要臨床意義，一般情況下 LDH1/LDH2小于 1，當(dāng) LDH1/LDH2大于 1時(shí)，對(duì)診斷心肌梗死具有重要價(jià)值。 二、蛋白類標(biāo)志物 ?血清心肌酶的測(cè)定對(duì)急性心肌梗死的診斷存在的不足之處： ③ 特異性較差 ① 酶活性升高出現(xiàn)較晚 ② 持續(xù)時(shí)間短 ?從臨床應(yīng)用的角度，希望的心臟標(biāo)志物是 ① 在心肌細(xì)胞中高濃度存在而在非心肌組織中不存在，即高特異性。 (一 )急性心肌梗死的蛋白類標(biāo)志物 1．肌紅蛋白 ?結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 肌紅蛋白（ myoglobin ,Mb）是橫紋肌組織特有的色素蛋白，分子量為 170kD。 ?測(cè)定的方法： ?臨床意義： ① Mb是 AMI血清中最早出現(xiàn)的生化標(biāo)志物； ② AMI患者血清 Mb的升高幅度和持續(xù)時(shí)間與梗死面積和心肌壞死程度呈明顯正相關(guān)； ③ Mb既存在于心肌又存在于骨骼肌，通過(guò)腎臟排泄來(lái)清除，當(dāng)骨骼肌損傷或腎排泄功能障礙時(shí)可引起血清 Mb升高，引起 AMI診斷的假陽(yáng)性。 Tn由肌鈣蛋白 T（ TnT）、肌鈣蛋白 I（ TnI）和肌鈣蛋白 C（ TnC）三個(gè)亞單位組成 。 ?測(cè)定的方法： ?臨床意義： cTn在缺血性心臟疾病的早期 ， 血清濃度也明顯增加 ， 敏感性和特異性很高 ，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) ， 可作為缺血性心臟疾病有價(jià)值的診斷指標(biāo) 。cTnI無(wú)游離形式 ， 心肌梗死發(fā)生后 ,釋放到血中的形式主要為 cTnIC和少量的cTnTIC復(fù)合物 。 CKMB質(zhì)量指用 免疫法測(cè)定 CKMB酶蛋白的量，由于免疫抑制法有許多不足而逐漸 被 CKMB質(zhì)量測(cè)定所代替。 第三節(jié) 心臟標(biāo)志物的選擇和評(píng)價(jià) 1．早期標(biāo)志物 2．中晚期標(biāo)志 3．排除標(biāo)志物 4．確證標(biāo)志物 5．經(jīng)濟(jì)原因 6．分析時(shí)間周期 ?心臟標(biāo)志物依特點(diǎn)不同可分成：
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